卓某，女，56岁，湘潭人，社区干部，2006年11月1 3日初诊。5年前，患者左乳上方发现结节，大小为17mm×9mm，性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均做B超检查，未见长大或缩小，常年怕冷，胸闷，背胀，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平时小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肾囊肿史，也未手术，舌胖淡，有浮黄苔，脉缓。此为肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖，拟用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，干姜10g，牡蛎30g，天花粉10g，炙甘草10g。7剂。
11月20日二诊：服上方后，胸闷、背胀均消失，全身发热，感到很暖和，多年怕冷的现象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡红，脉缓。仍用上方加软坚散结之品：柴胡10g，桂枝10g，干姜10g，黄芩10g，牡蛎30g，天花粉10g，甘草10g，露蜂房10g，鹿角霜10g，白芥子10g，夏枯草15g，浙贝母1Og。14剂。
12月5日三诊：服上方后，感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用化铁丸与调肝汤加减：威灵仙30g，楮实子30g，当归30g，白芍15g，川芎15g，山萸肉30g，巴戟天15g，肉苁蓉30g，鹿角霜15g，鸡血藤30g，露蜂房15g，穿山甲15g，白芥子10g，急性子15g，菟丝子15g，仙灵脾10g，大海马1对。2剂，研末，蜜丸，每日2次，早晚各1次，每次10g，饭后开水送服，大约可服2个月。
服药丸后，经B超复查，左乳房肿块消失。
用方思路：初诊处以柴胡桂枝干姜汤，《伤寒论》第147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证。本案所述之证候显然与条文不完全相同，方证不对应，但方与病机是对应的，乳腺肿块，中医称之为“乳核”，病机属于“痰核结块”，肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证还是局部辨证，均相吻合。患者服完初诊所开的7剂药后，大喜过望，因为困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈。
二诊着眼于消除局部的肿块，仍用原方加化痰散结之品，所选之药，均注意到药性的寒热平衡，故服后肿块变软。
三诊从调摄冲任入手，温散结合温补，从本论治，所选方为化铁丸合调肝汤加减。化铁丸虽立意于温散与温补，但仅有威灵仙、楮实子两味药，力量不够，合调肝汤加减后，以丸剂缓图，服药不到3个月，多年疾患得以治愈。
化铁丸原方出自《本草纲目》，仅威灵仙、楮实子二味药，等分为末，云治“腹中痞积”。其中的威灵仙治疗鱼骨鲠喉，为人们所熟知。李时珍云：“威言其性猛也，灵仙言其功神也。宣通五脏，去腹内冷滞，心膈痰水，久积癥瘕，玄癖气块，膀胱缩脓恶水，腰膝冷痛，疗折伤。”显然这是一味化痰软坚的重要药物，而威灵仙在这方面的功能，后世很少有人提及。楮实子亦很少为当代医家所看重，然《本草纲目>云其“壮筋骨，助阳气，补虚劳，健腰膝，益颜色”，《药性通考》称之为“补阴妙品，益髓神膏”，古代著名的延年益寿方剂还少丹、治疗眼底病名方驻景丸，均有此品。另据《本草纲目》中“附方”的记载，单味楮实子煎汤亦可治疗骨鲠，其软坚散结之效可知。故此二味药，刚柔相济，相得益彰，虽云“化铁”，实则平和，非一般虎狼之剂可比。伯父彭崇让先生认为：“慢性疾病，每每不离痰、瘀、虚三字，特别是一些增生性疾病和退行性疾病，治当缓图，不宜峻攻，药须平和，以便久服，而化铁丸是比较理想的方剂，只是化痰软坚之力尚嫌不足，于是增添三七、琥珀、穿山甲、土贝母4味，使之更臻完善，命为‘加味化铁丸’。举凡子宫肌瘤、前列腺肥大、骨质增生、早期肝硬化、多发性脑梗死等，均可以此方加减治疗。”
调肝汤出自《傅青主女科》，为治疗月经后血海空虚，冲任失养，少腹疼痛而设。方中以当归、白芍、山英肉、阿胶补肝养血，巴戟天补肾温阳，山药、炙甘草健脾和中，纯用补药，无一味疏肝理气之品，不止痛而痛可止，本方之奇，就在这里。傅青主云：“何以虚能作疼哉？盖肾水一虚，则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争，则气必逆，故而作疼。”又云：“此方平调肝气，既能转逆气，又善止郁疼。经后之症，以此方最佳。不特治经后腹疼之症也。”傅青主先生的这段话给我以很大的启发：其一是揭示了月经后的少腹疼痛，可以通过补肝肾、调冲任而达到疏肝止痛的目的，这种疼痛为疾病之标，而冲任亏虚为疾病之本；其二是从“经后之症，以此方最佳”，可以进一步领悟到举凡肝肾虚、冲任失调之证，此方均可考虑使用。
从我的临床经验来看，因为乳房与胞宫一样，同为足厥阴肝经所循行之处，故妇女的痛经与乳房胀痛，病机有相同之处，均有虚有实。属于实者，多为阳证，须疏肝理气，活血化瘀；属于虚者，多为阴证，须滋肝养血，调补冲任。陆德铭先生认为：“乳癖之为病，与冲任二脉关系最为密切。肾气不足、冲任失调为发病之本；肝气郁结、痰瘀凝滞则为其标。故临证以调摄冲任为主治疗本病，常效如桴鼓。实验室证明，调摄冲任可调整内分泌，从根本上防治和扭转本病的发生和发展。”
这一观点对于临床无疑是有指导意义的。班秀文先生则直接用调肝汤加仙茅、仙灵脾、菟丝子、制附子以治疗本病。我在用本方治疗乳腺增生时，考虑到肿块已成，纯用温补，尚嫌不够，仍需温散，故在方中除了加仙灵脾助巴戟天温阳，加鸡血藤助归芍养血之外，再加白芥子化寒痰，鹿角霜、露蜂房暖奇经、散癥结，使肿块得消。
该案有本人一处用药心得，即用温散合温补的方法消除乳腺肿块。我治疗盆腔积液、清稀带下，属于虚寒证的，喜用鹿角霜、白芥子、露蜂房，采用温散之法，这是学自朱良春先生的经验，但感到属于虚寒证的乳腺肿瘤，情况远比以上两者复杂，温散尚须结合温补。温补之品，须注重督脉，所选之药，以巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、大海马、楮实子、菟丝子为妥，不宜用过温之品，如肉桂、附子等；温散之药，可加急性子、威灵仙等。（摘自《铁杆中医彭坚汤方实战录》彭坚著，北京科技出版社2016年9月出版）