王某，女，30岁。2012年5月22日初诊。

主诉：左 侧乳房结块肿痛行切开引流术后切口未愈1年。

病史：1年前出现左侧乳房肿痛不适，触及肿块，继而加重，结块肿硬胀痛，西医诊断为“浆细胞性乳腺炎”，手术切开引流，肤溃漏成，久不收口。

查体：左侧乳房肿胀疼痛， 皮肤瘀黯，肤热质硬，外下象限皮肤溃烂，溃破成漏，流出大量混有粉渣样物质的脓汁，伴见两胁胀痛，口渴，烦热，纳差，乏力，形肥，面黯。舌质黯红，苔薄黄，脉细涩而数。

诊断：

中医：乳漏(热毒稽留，气滞血瘀，正虚毒恋)。

西医：浆细胞性乳腺 炎。

治则：清热解毒， 活血消肿，透脓托毒。

处方：仙方活命饮合透脓散加减。金银花20g,蒲公英20g，天花粉20g，白芷20g，防风10g，浙贝母10g，皂角刺20g，制乳香6g,制没药6g,黄芪20g。14剂，每日1剂，水煎服。

6月5日复诊并调整处方：金银花20g， 连翘20g， 蒲公英20g， 皂角刺20g， 天花粉20g,瓜蒌壳20g，升麻10g，黄芪30g，当归10g。14剂， 每日1剂，水煎服。.

2012年6月19日复诊：鳖甲(先煎) 20g，莪术10g，金银花20g，连翘20g，黄芪30g,当归10g，川芎10g，皂角刺20g，制乳香6g，制没药6g。 14剂，每日1剂，水煎服。后随症加减，共服用20剂，每2天服1剂，水煎服。

2012年8月21日来诊：乳房收口，肤色明显好转，余无不适，守方加减以益气养血生肌，托毒排脓善后。前后共治4个月告愈。

本案所述疾病为浆细胞性乳腺炎，中医称之为“粉刺性乳痈”。由于本病缠绵1年余，乳痈溃破日久不收口，脓汁淋漓。《诸病源候论》日：“因发痈疮，而脓汁未尽，其疮暴瘥，则恶汁内食，后更发，则成瘘者也”;《外科真诠》日：“多因先患乳痈，耽延所致。亦有乳痈脓未透时，医者用针刺伤囊膈所致者”。本案乳痈溃后日久不瘥，系热毒稽留，气滞血瘀，肉腐脓流，气血耗伤，而致诸症。治宜清解余毒，活血消肿，透脓托毒。主以仙方活命饮和透脓散。药用银花、蒲公英清热解毒;天花粉、浙贝母清热散结;白芷、防风透邪外出;皂角刺拔毒溃脓：乳香、没药化瘀消肿生肌;黄芪益气托毒。复诊随症加减，瓜蒌壳宽胸化痰散结;升麻主解百毒、发散郁热;当归养血和血;鳖甲、莪术养阴散结，破血逐瘀。痈疽溃后不收口，多由正虚毒恋，当托毒敛疮、生肌收口;若癌肿溃破,或癌肿手术后日久溃破不收，有分泌物流出者，癌毒外溃外解，邪有出路，不易内陷，是佳兆，主张托里排毒而不可敛疮收口。