罗某，女，45岁。以颈前右侧肿块，伴神疲气短1年为主诉来诊。

刻下：颈前右侧肿块，质不硬，边缘光滑，形体消瘦，神疲气短，胸闷，郁郁寡欢，常思睡，无人在时尤甚，纳呆，大便每天4~5次，质溏。舌淡苔白边有齿痕，脉沉细。双侧甲状腺B超示：左叶4.2cm×1.3cm，右叶4.4cm×1.3cm，内见偏光实性团块1.3cm×0.9cm，边界清，余回声正常。

诊为肝郁脾虚，气郁痰凝型之瘿瘤。

处方：柴胡12克，枳壳、白芍各15克，甘草(炙)、陈皮各6克，法半夏12克，党参30克，白术12克，茯苓30克，猫爪草20克，黄芪、牡蛎各30克，浙贝母12克。

每日1剂，分2煎，并外敷“消瘤膏”(由生半夏、生南星、云南白药、蓖麻仁等组成)，每日外敷4小时，3~4天1帖(可重复使用同一帖药)。

经内服外敷治疗2个月后，临床症状消失，复查B超示：左叶3.0cm×1.2cm，右叶3.3cm×1.2cm，峡部0.2cm，未见包块。随访1年未复发。

按：本案为广东中医药大学瘳世煌教授治疗瘿证验案之本案患者之瘿瘤，为肝郁脾虚、气郁痰凝所致。故颈前结块肿大，质地不硬，肿块光滑，喉中如有痰阻。伴烦躁易怒或郁郁寡欢，神疲，气短，胸闷，口干，口淡，怕热多汗，纳呆，便溏。舌淡苔白边有齿痕，脉弦。治疗当以疏肝理气、健脾化痰为法。方用四逆散合六君子汤加减，配合外敷之药，内外合治，疗效明显。此案对于理解中医肝脾理论、痰气关系颇有帮助，其内服之药于平淡处见神奇，外用之药从峻猛处见经验。引自《古今名医医案赏析》