李某，女，32岁，2020年5月28日初诊。

颈部疼痛1个月，加重1周。患者1个月前因感冒出现颈部疼痛，放射至耳后部，咽部不适，近1周加重。刻诊见颈部疼痛并向耳后部放射，低热，失眠，情绪不宁，周身乏力。舌质红、苔薄黄有沫，脉弦略数。甲状腺彩超示：甲状腺弥漫性增大，伴多发低回声结节。ESR54mm/h。甲状腺功能正常。

诊断：（肝郁化火型）瘿病（西医称为亚急性甲状腺炎）。

治则：疏肝理气，消肿止痛。

药用：猫爪草、牡蛎各30g，炒酸枣仁、太子参各25g，连翘、延胡索、白芍、麦冬各20g，金银花、柴胡、郁金、瓜蒌、柏子仁、桔梗各15g，川楝子、炙甘草、五味子各10g。7服，水煎服，早晚餐后服用。

6月6日二诊：服药后颈部疼痛减轻，不发热，失眠，乏力症状消失，仍有肝气不舒症状。舌质黯红、苔薄黄，脉弦。上方去炒酸枣仁、柏子仁，加香橼、佛手、莪术各15g，姜黄10g。10服。

6月20日三诊：颈部疼痛基本消失，余症均好转，舌质淡红、苔薄黄，脉细。继服二诊方7服以巩固治疗。

按：根据患者颈部疼痛发热的典型临床表现及实验室检查结果，诊断为SAT。患者体质虚弱，卫外不固，风热邪毒入侵机体，加之平素情绪不畅，肝气郁结，郁久化热。颈部为肝经循行位置，气滞与热毒聚于颈部，气血凝滞不通导致疼痛发热。肝郁化火，热扰心神而见失眠，舌脉均为肝郁化火之象。方中金银花、连翘清热解毒；延胡索、川楝子行气泻热；白芍、炙甘草缓急止痛，柴胡、郁金疏利肝经血气，活血化瘀；酸枣仁、柏子仁宁心安神；太子参、麦冬、五味子补气养阴。全方共奏清热解毒止痛，疏肝行气之功。二诊患者颈部疼痛减轻，在上方基础上，进一步加强理气祛瘀消瘿功效，加莪术、姜黄破血化瘀，香橼、佛手疏肝理气。

张兰：全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，辽宁中医药大学第一附属医院主任医师、博士生导师。张兰从事内分泌疾病的临床与科研30余年，对于亚急性甲状腺炎的病因病机、中医药治疗有着独特的见解。（张志娇   辽宁中医药大学）