初诊：时间：2015年2月6日
姓名：王某 性别：女 年龄：36岁 地址：岚县
主诉：双侧甲状腺疼痛10余日。
现症：右侧甲状腺疼痛较重，夜晚尤甚，至夜发热38.4℃已持续一周，凌晨2点汗出较重。鼻塞，口干咽燥，全身肌肉酸痛，腰背痛。消瘦，近月体重减10斤，便秘3—4日一行。舌红苔白，脉弦细。
检查2015年2月4日B超：①甲状腺炎；②颈部淋巴结肿大。甲功：T3:224↑； FT3:10.1↑； T4:14.7↑； FT4:32.3↑； TSH:0.007↓。RT（—）。血沉：38㎜/1h↑。
诊断：瘿痈（风热痰凝、阴虚血瘀）。
治法：清热解毒、养阴化瘀。
方药： 牛蒡子10g，牡丹皮10g，荆芥10g，石斛12g，夏枯草30g，金银花30g，板蓝根30g，百部15g，丹参10g，黄芩10g，鳖甲（先煎）30g，青蒿10g，麦冬10g，酒军6g，甘草6g，6剂。
分析：这一患者主要为外感风温、风火。风为阳邪，易袭阳位，火性炎上，挟痰蕴结，侵犯颈喉，以致局部经络阻塞，气血凝滞，形成肿胀结块并疼痛；风温风火首先犯肺则鼻塞，发热；卫表不固则汗出；风热犯肺，肺热津伤，则口干咽燥；热盛汗出，津液耗伤肠道失于濡润则便秘；筋骨肌肉失于濡养则肌肉酸疼腰背痛，消瘦；津血同源，津伤则血失滋养，故脉细。
该病发作期热毒盛而津伤重，故以清热解毒养阴生津为主；用牛蒡子、荆芥、金银花、板蓝根疏风清热，解毒利咽；牡丹皮、丹参活血化瘀，消肿止痛；青蒿、鳖甲、夏枯草清虚热除骨蒸，软坚散结消肿；石斛、麦冬、百部养阴润肺，益胃生津，清热除烦；黄芩，清泻下焦热毒；酒军，清上焦血分热毒，泻热通便；甘草补脾益气，清热解毒，缓急止痛，调和诸药。
二诊：2015年2月13日昨日右侧甲状腺外疼痛加重，午后夜间高热，高至39.7℃，伴肌肉酸痛，汗出。口干，咽干减轻。大便质稀，每日2-3次。舌红苔白，脉细。
诊断：瘿痈（风热痰凝、阴虚失养）。
治法：清热养阴、化痰消肿。
上方继服：加： 蝉蜕10g， 僵蚕10g ，白花蛇舌草30g；改： 酒军3g；去： 丹参、黄芩、百部。12剂。
分析：上药服后口干咽燥减轻，故去百部；加蝉蜕增强疏散风热，利咽开音之功；甲状腺疼痛加重，故用僵蚕以化痰散结，祛风止痛，增强止痛之效；发热仍重，加白花蛇舌草增强清热解毒之用；大便质稀故去黄芩，改酒军3g，减轻泻下之力。
三诊：2015年2月25日甲状腺肿大稍减，触痛减轻，发热已退一周余，头晕，偶有心慌，腰背酸困。舌红苔白，脉细。
诊断：瘿痈（风热痰凝、阴虚气滞）。
治法：清热养阴、理气化痰。
方药： 金银花30g，白花蛇舌草30g，板蓝根30g，鳖甲（先煎）30g，夏枯草18g，黄芪18g，蝉蜕10g，僵蚕10g，片姜黄10g，香附10g， 白芍10g，酒军10g，甘草6g。 12剂。
分析：发热已退，现头晕是因肝阳上亢，痰热仍蕴结颈部，阻滞气机而致，故用金银花、板蓝根、白花蛇舌草清热解毒；香附、姜黄补气升阳，解郁止痛，理气宽中；白芍敛阴止汗，平抑肝阳。津能生气，津液耗伤，气失所生致气虚，气阴两虚，心失所养故心慌，用鳖甲、夏枯草滋阴潜阳，散结消肿；黄芪健脾益气，生津养血；甘草补脾益气，清热解毒，调和诸药。
四诊：2015年3月20日右侧甲状腺触及增大无明显不适，头晕，腰困，脱发，大便干，舌红苔白，脉细。
诊断:瘿痈（风热痰凝、阴虚气滞）。
治法:清热养阴、理气化痰。
上方继服：加： 川芎10g；改： 黄芪30g。
分析：痰热蕴结颈喉，阻滞气血，不能上行，且津血同源，津伤血虚，使得毛发失养故脱发，用川芎，活血行气，引血上行头目；气能行津，重用黄芪补气升阳，健脾益气，生津养血。
五诊：2015年5月15日甲状腺无明显不适，头晕，咽干，胃中不适，腰困，乏力。无心慌汗出手抖，未发热。饮食可，二便可。舌红苔白，脉细。甲功（—）。
诊断：瘿痈（气阴两虚）。
治法：健脾和胃、养阴润肺。
方药： 北沙参10g，麦冬12g，白芍10g，鳖甲（先煎）30g，藿香10g， 炒白术10g，川芎10g，砂仁（后煎）6g，天麻10g，甘草6g。6剂。
分析：经治疗甲状腺无不适，甲状腺激素亦恢复正常。思之处恢复期故治法以健脾和胃养阴为主，以培补正气。咽干为肺胃阴伤之故，用北沙参、麦冬养血润肺益胃生津，鳖甲滋阴潜阳，软坚散结；胃中不适是脾胃运化不利所致，腰困、乏力是因脾失健运，湿邪困阻，阻滞气血，筋骨腰府失养所致，用广藿香、砂仁、炒白术健脾和胃，行气化湿，益气温中；头晕乃是肝阳上亢，气血阻滞，失于濡养所致，故用白芍、天麻、养血敛阴，平抑肝阳，祛风通络；川芎活血行气，引药上行头目。甘草补脾益气，调和诸药。
讨论：要对这一案例的治疗结果进行评价的话，症状体征消失，甲状腺功能正常，已达到了治愈的水平。现代医学认为甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应的重要激素，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸，心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑。认为该病的发生现主要与病毒感染有关，而中医药在抗病毒治疗上有极大的优势。中医认为该病的发生多是感受热毒，素体阴虚；或肝郁气滞痰凝所致。在治疗该病的过程中不可过用清热解毒之品恐损伤胃气，当标本兼顾，固护正气。因此运用整体观和辨证论治的指导思想，进行个体差异化辩证，因人而宜进行治疗能够取得突出的效果。作为学生，要想实现对该病的机理及治疗有更深的理解和更新的认识，需要在今后的临床实践中不断积累学习。（赵尚华教授弟子侯跃峰供稿）