患者，女，62岁，2015年12月29日初诊。

患者2周前开始咽痛、左侧颈前痛，随后相继出现低热、心慌等症状，甲状腺功能：FT3 6.53 pg/mL↑(1.71～3.71 pg/mL)，FT4 3.82 ng/mL↑(0.7～1.48 ng/mL)，TSH 0.12 μIU/mL↓(0.35～4.94 μIU/mL)。心电图：心率：105次/min，窦性心动过速。

刻下症见：咽痛、左颈前疼痛，心慌，畏热多汗，纳眠可，二便正常。舌淡红苔薄黄，脉细弦数。

西医诊断：亚急性甲状腺炎？中医诊断：瘿痈。

辨证：热毒蕴结证。

治法：清热解毒，利咽散结。

处方：蒲公英20 g，天葵子12 g，野菊花12 g，白花蛇舌草30 g，牛蒡子12 g，土贝母15 g，玄参15 g，僵蚕12 g，蜂房10 g，黄药子12 g，穿山龙20 g，柏子仁15 g。14剂，水煎服，1剂/d。并嘱其完善彩超、血沉、抗体等检查进一步明确诊断。

2诊：2016年1月14日，血沉：98   mm/h↑，TPOAb、TGAb、TRAb (-)。甲状腺摄碘率低，彩超：双侧叶实质回声改变，血流信号丰富。明确亚急性甲状腺炎诊断。患者服上药后心慌、多汗等症减轻，颈前疼痛消失，偶有夜间低热，二便正常。舌暗红苔薄腻脉细弦。上方去柏子仁，加石菖蒲15 g，川芎12 g，夏枯草12 g。14剂，水煎服，1剂/d。

此后患者定期门诊复诊，以上方为基础随症加减，至2016年2月临床症状消失，复查血沉12 mm/h，甲状腺功能恢复正常：FT3 2.99 pg/mL(1.71～3.71 pg/mL)，FT4 1.07 ng/mL(0.7～1.48 ng/mL)，TSH 2.00 μIU/mL(0.35～4.94 μIU/mL)。

按语：患者以“咽痛、颈前疼痛”为主症，根据前述分期“抓主症”辨治的原则，治疗以清热解毒散结为法，取“银翘散”合“五味消毒饮”加减为基础方。蜂房解毒止痛，僵蚕散结消肿，穿山龙化痰散结，是魏教授治疗甲状腺疾病常用药。黄药子，《本草纲目》谓之“凉血降火，消瘿解毒”，用治甲状腺肿大、疼痛最为适宜，虽含碘元素且对肝功能有影响，然魏教授认为现代药理研究的成果可参考，但不能视作用药依据，临证应以中医理论为指导，只要辨证准确即可应用，注意定期监测肝功能。