患者男，41岁。因头痛、发热1月余就诊。

患者1月前无明显诱因出现头痛，发热，体温最高39℃，咽痛、颈部疼痛，吞咽时尤甚，伴心慌，多汗。于外院查甲超声示：考虑甲状腺弥漫性病变，诊断为：1.甲亢；2.头痛待查；3.肝炎？予他巴唑10mgtid、普萘洛尔10mgtid、甘利欣150mgtid口服治疗后心慌有所好转。一周后自觉咽痛、颈部疼痛加重，再次就诊于外院，查喉镜示：慢性咽喉炎，予泼尼松10mgtid、盐酸左氧氟沙星治疗后症状略有好转，停药即复发。为求进一步治疗特来就诊。刻下症：头痛，发热，吞咽疼痛，乏力，怕热，多汗，心悸，纳眠可，二便调，近1月体重下降5kg。舌红，苔白腻，脉弦数。

既往史：既往体健。阿莫西林、头孢类药物过敏史。个人史：吸烟、饮酒史15年，已戒。辅助检查：甲功：FT313.06pmol/L，FT4：41.06pmol/L，TSH：0.02uIU/ml；肝功：ALT：203U/L，AST:58U/L，GGT：123U/L；血沉：70mm/h。

临床诊断：中医诊断：瘿病（瘿痈）：热毒壅盛证；西医诊断：1、亚急性甲状腺炎（甲亢期）2、肝损害原因待查。治疗：1、停用他巴唑；2、中药清热解毒，疏风散邪，方用普济消毒饮加减。

二诊情况：症状变化：服药两周后该患者吞咽疼痛、头痛明显减轻，乏力好转，无发热，无心慌。调整中药。辅助检查结果：FT3正常，FT4：1.82ng/dl↑，TSH：0.0003uIU/ml↓，TPOAb正常，TGAb56.58IU/ml↑，TRAb正常。肝功：ALT：70.9U/L，AST正常。

按语：亚急性甲状腺炎中医属“瘿痛”、“瘿瘤”、“瘿痈”等范畴。该患者血清FT3↑、FT4↑、TSH↓、ESR↑，结合患者症状体征，属于亚甲炎的甲亢期，中医辨为热毒壅盛证，其治疗以清热解毒为主，辅以疏风散邪，方用普济消毒饮加减。

该患者排除了病毒性肝炎的可能，经治疗后肝功能逐渐恢复，考虑肝功能损害为亚甲炎所致，其发生机制可能与甲状腺激素（TH）升高有关；治疗后体内TH水平逐渐恢复至正常或降低，肝功能逐渐恢复正常。甲亢期慎重使用抗甲状腺药物，避免加重肝损害。可以中药为主治疗。