薛某，女，75岁，2023年8月18日初诊。

主诉：发现头枕部皮下肿块一周。患者曾分别于1971年、2001年两次发现头皮下肿块，均手术切除，病理显示为神经纤维瘤。一周前患者发现头枕部皮下有一圆形肿块，时有轻微刺痛，大小约2×2cm，质地偏硬，边界较清楚，病状与之前两次神经纤维瘤症状相似，曾外院就诊，医生考虑神经纤维瘤复发可能，建议手术治疗。但患者自觉年事已高，恐难以耐受手术，故寄望于中医药治疗，前来就诊。笔者仔细触诊瘤体，并详细询问病情及既往病史，患者当前除上述症状外，尚有头昏时作、口干、怕热、自汗较多等症状，纳可便调，舌红苔薄脉细。蒋师认为神经纤维瘤的基本病机为痰瘀互阻，治疗应以活血化瘀、化痰散结为法，观本案患者病状，尚有气阴两虚之象，遂以祛痰化瘀为主，佐以益气养阴治之。

西医诊断：神经纤维瘤。

中医诊断：瘤赘。

辨证：痰瘀互阻，气阴两虚。

治则：涤痰化瘀，活血散结，佐以益气养阴。

处方：丹参15g，莪术12g，川芎15g，僵蚕9g，水蛭9g，白附子9g，全蝎3g，蜈蚣3g，太子参15g，麦冬12g，川石斛15g，生黄芪15g，白术15g，女贞子12g，墨旱莲15g，五味子9g，生甘草9g。7剂，水煎服，每日1剂。

8月25日二诊：患者症情无明显变化，唯大便次数较前增多，每日约3次，但仍成形，无胃脘不适，舌淡红苔薄脉细弦。仍守前法治之。上方去太子参，白术加至30g，加党参15g、生蒲黄15g。14剂。

9月8日三诊：枕部瘤体较前有明显缩小，大小约1×1cm，偶有胀痛，仍有口干、怕热、多汗，大便仍3次/天，成形，矢气较多。纳寐可。舌红苔少脉细数。上方全蝎加至6g，加生熟地各10g、知母12g。14剂。

9月22日四诊：瘤体较前又有明显缩小，触诊已无明显凸起，偶有刺痛，怕热、多汗较前减轻，口干、大便仍如前，又诉双下肢轻度浮肿已半年余，无胸闷心悸，舌红苔薄脉细弦。原方略作损益，酌加活血利水之品。

方药：丹参15g，莪术9g，川芎15g，赤芍9g，丹皮9g，僵蚕9g，白附子9g，全蝎3g，蜈蚣3g，生蒲黄15g，党参15g，麦冬12g，川石斛15g，生黄芪15g，白术炭18g，生熟地各10g、知母12g，女贞子12g，墨旱莲15g，五味子9g，茯苓15，益母草15，生甘草9g。14剂。

按：本案患者因之前已有两次相似发病，术后病理均证实为神经纤维瘤，此次又出现类似症状，虽无病理证实，但临床诊断为神经纤维瘤复发是合理的。其病变表现为枕部皮下的单发肿块，病情较轻，但仅仅五周，肿块即由2×2cm大小缩小至几乎难以触及，中医药疗效如此显著，也是大大出乎笔者意料的。