赵某，女，40岁。初诊时间： 2020年7月31日。

主诉：双下肢静脉曲张2年余。

既往史：无。

婚育史：末次月经6.27，月经平素规律，量正常，色红，无血块。

现病史：双下肢酸胀感明显，行走后加重，双下肢静脉显露，平素易疲倦，恶热汗多，无恶风，口干喜饮温水，易腰酸，纳眠可，二便调。平素较劳累。

查体：双下肢肤色、肤温正常，可见大腿内侧及双腘窝等多处静脉显露，迂曲成团，色青紫。舌尖红、边有红点，苔白，脉滑，尺沉弱。

西医诊断:（双）下肢静脉曲张。

中医诊断：筋瘤。

辩证论治：患者恶热、口干喜饮温水，属阴虚之证，易疲倦、腰酸，尺沉弱，为肾阴不足，舌尖红、脉滑属肝经风热。故证属肾阴亏虚，肝经风热。

证型诊断：肾阴不足、肝经风热。

处方：生地黄15g，酒萸肉15g，山药20g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻15g，麦冬20g，益母草30g，鸡血藤30g，薄荷10g，白芍15g，牛膝20g。

服法：煎服，日一剂，早晚分服，6剂。

复诊：2020.08.07

酸胀乏力感较前减轻，瘤体颜色变浅，口干较前明显缓解，腰酸未改善。舌脉大致同前，遂守方加减，处方如下：

熟地黄15g，酒萸肉15g，山药20g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻15g，麦冬20g，益母草30g，鸡血藤30g，薄荷10g，白芍15g，牛膝20g，盐杜仲30g。

服法：煎服，日一剂，早晚分服，6剂。

按语：目前认为筋瘤的病因总由劳倦伤气，或多次妊娠，气虚血瘀，血壅于下，结成筋瘤；或受风雨，寒湿侵袭，筋挛血瘀，成块成瘤；或外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成；病机总归虚、瘀、湿，病变脏腑为肝、脾、肾。

本病患者平素较为操劳，忧思焦虑，损及脾肾，以肾阴亏虚为主，水不涵木，肝阳化火，阴虚则筋脉失于柔养，更因肝火内炽而筋伤血郁而成瘤。

罗老从中医整体辨治入手，不拘于传统病机论治，而诊断该筋瘤属肾阴虚而肝阳亢，故拟图本治源，唯施抑肝滋肾之法。故选用六味地黄滋阴补肾，麦冬、薄荷、白芍清肝敛阴和营，益母草活血利水，鸡血藤养血通经，怀牛膝引药下行兼补肝肾。复诊患者诉酸胀乏力感减轻，瘤体颜色变浅，口干较前明显缓解，但患者腰膝，依前方加盐杜仲30g，增强补肾强腰膝之力。