张某，男，42岁，2019年3月23日初诊。

主诉：舌体麻木3月余。症见舌体麻木，舌尖部有约10毫米×8毫米×2毫米淡红色赘生物，舌尖或局部有刺痛感，伸舌困难，饮食可，睡眠可，二便调，口唇暗红，舌质红，苔薄白，舌下络脉青紫，脉沉涩。中医诊断：舌疳。证属心经郁热，痰瘀互结。治宜泻心清热，化痰祛瘀，软坚散结。予桂枝茯苓丸合大黄黄连黄芩泻心汤合消瘰丸加薏苡仁。

处方：大黄6克，黄连6克，黄芩15克，桂枝12克，茯苓20克，桃仁10克，赤芍20克，丹皮20克，浙贝母15克，玄参15克，牡蛎30克，薏苡仁30克。10剂。水煎服，日1剂，分早晚2次饭后温服。

二诊（2019年4月2日）：患者诉服药后感觉赘生物无明显变化，嘱其树立信心，耐心服药，继服上方10剂，用法同前。

三诊（2019年4月12日）：患者诉服药后感觉赘生物大小无明显变化，但厚度感觉薄了一点，原方继服10剂，用法同前。

四诊（2019年4月22日）：患者诉服药后感觉赘生物大小仍无明显变化，厚度感觉又薄了一点，原方继服20剂，用法同前。

五诊（2019年5月2日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度无明显变化，但颜色已接近舌体颜色，原方继服20剂，用法同前。

六诊（2019年5月22日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度均小了一点，且赘生物周边与舌体脱离了一点，原方继服20剂，用法同前。

七诊（2019年6月11日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度均小了一点，且赘生物周边与舌体脱离，有点类似“蘑菇”状，根部也有所缩小，守上方薏苡仁用量加至60克，赤芍用量加至30克。20剂，用法同前。

八诊（2019年7月1日）：患者诉服药后感觉赘生物边缘与舌体脱离又多了些，往掉的方面发展趋势比较明显，20剂，用法同前。嘱患每服10剂，间隔2天再服，另每天用薏苡仁100克煮粥喝。

九诊：（2019年7月25日）：患者诉服药后自我感觉好多了，从外观上看赘生物大小及厚度均小了一些，边缘处掉了一些，上方加丹参30克，20剂，用法同前。

十诊（2019年8月18日）：患者诉服药后，从外观上看赘生物大小及厚度均小了很多，赘生物大小约4毫米×3毫米×0.5毫米，上方继服20剂，用法同前。

十一诊（2019年9月11日）：患者诉，赘生物已剩下一点，胜利在望，上方继服20剂，用法同前。

2019年9月25日，患者电话告知，赘生物已全部消除。

按：本案患者服药长达半年之久，但终获痊愈，可喜可贺。众人皆知桂枝茯苓丸治疗妇科疾病，然刘天骥却用此方治舌菌一病，令人耳目一新。本案患者属痰瘀互结证。张仲景治疗瘀血证有一个经典组合：大黄、桂枝、桃仁，这三味药下瘀血效果非常好，桃核承气汤便有此组合，刘天骥用桂枝茯苓丸合大黄黄连黄芩泻心汤治疗此案，方中巧妙的使用了这一组合。大黄黄连黄芩泻心汤为《桂林古本伤寒论》治疗热痞之方，方中虽以大黄为主药，但非专于攻下，而是取其苦寒泻火之功。配伍苦寒解热除烦的黄芩、黄连，清热泻火，解毒燥湿之功尤著。为治阳明里热及诸火热炽盛之证，方名“泻心”者，以心属火故也。核心病机是实火邪热，故心火炽盛，热毒疮疡皮疹等症，效果亦佳，此乃《黄帝内经》“诸痛痒疮，皆属于心”也。合用消瘰丸清化滋阴，化痰散结。方中玄参滋阴清热，消散瘰疬、痰核；浙贝母化痰散结；牡蛎益阴潜阳，消痰软坚。三药合用，清热化痰，软坚散结。现代药理研究发现，生牡蛎含碳酸钙，可以抑制肉瘤；玄参、浙贝母能扩张血管，改善血液循环，减轻结节内的退行性病变。最后上方加入薏苡仁30克，健脾祛湿，清热排脓。现代药理研究发现，薏苡仁有抗肿瘤、提高机体免疫力、抗炎镇痛等作用。诸药合用，共奏泻心平肝，化痰祛瘀，软坚散结之功，与舌菌病机相契合，故疗效显著，病乃告愈。（魏贺峰 河南省汝南县中医院）