杨某某，女，56岁。

初诊（2018年3月26日）：主诉舌根鳞状细胞癌术后2年半，复发后2年，患者于2017年11月因发现右舌根肿物并伴有疼痛住院，行“右半舌根肿物冰冻+广泛切除+上颈淋巴结清除术”。术中冰冻病理示：舌根鳞状细胞癌；术后病理为：舌鳞癌Ⅱ级，累及舌肌深肌层。半年后发现舌根部乳头状肿物，CT检查考虑复发，遂予局部外照射放疗。放疗期间发生严重不良反应，口腔红肿溃破疼痛，张口及发声困难，不能进食。放疗第三周予口服中医药治疗，一周后放疗反应明显减轻。两个月后进行了放疗第二个疗程，之后不良反应一直存在，遂入院予中医药治疗。现症见：口腔红肿溃疡，灼热疼痛，进食困难，口干欲饮而饮之不下，咽喉疼痛，头晕烦躁，手足酸痛，舌红少苔，脉细数。查体：面色红赤，痛苦面容，口腔有多处溃疡，局部发红。

辨证分析：本例患者为舌癌术后，放疗后出现口腔残舌红肿溃烂，疼痛难忍，张口及发生困难，不能进食，舌红少苔，脉细数，辨证分型为少阴热化证，为心脾毒火郁结，循经上炎于口舌所致。

诊断：舌菌（舌癌术后，放疗后）

辨证：火郁心脾，上灼口舌

治法：清心泻火，解毒散结

方药：益气解毒汤合导赤散加减

黄连10 g，黄芪20 g，党参10 g，白茯苓10 g，白花蛇舌草20 g，天花粉10 g，射干12 g， 竹叶10g等每日一剂，水煎温服。配合静脉输液补充水分及维持水电解质平衡等对症支持治疗。

二诊（2019年04月16日）口腔红肿溃疡，灼热疼痛稍减轻，进食困难，口干欲饮而饮之不下，咽喉疼痛，头晕烦躁，手足酸痛，舌红少苔，脉细数。患者病情进展缓慢，加入甘露消毒丹化裁。

方药：导赤散加甘露消毒丹加减

茵陈30g   藿香10g   豆蔻6g   黄芩10g   芦根30g 蜈蚣3g   杜仲20g等每日一剂，水煎温服。配合静脉输液补充水分及维持水电解质平衡等对症支持治疗。予吴茱萸3g，骨碎补20g，砂仁3g ，肉桂3g研末调成膏状外敷于神阙及涌泉穴。

三诊（2019年06月15日）患者服用上方后症状缓解明显，口咽灼热疼痛感明显减轻，可进半流饮食，头晕减轻，精神可，因天气等原因外感风热，口咽疼痛加重，头晕复发，食欲不振，时感反复寒热。舌红苔白，脉浮数。患者因体质本虚，致病邪入里，成半表半里之少阳证，又兼本有少阴热症，治宜先缓解因外感造成之不适症状。

方药：山豆根汤及三根汤加减

  射干12g，小通草30g，马鞭草30g，黄连6g，山豆根10g，芦根30g，牛膝10g ，薄荷6g，猫爪草30g等每日一剂，水煎温服。配合对症支持治疗。

四诊（2019年07月10日）患者外感症状缓解，但病后正气不复，时感神疲乏力，食欲不振，精神不济，舌红苔白，脉细。

方药：益气养阴汤加减

人参10g，茯苓15g，白术10g，生甘草10g，当归12g 等每日一剂，水煎温服。

五诊（2019年08月03日）患者精神较前好转，食欲得复，周身情况日渐好转，故较前重用解毒散结之药。

方药：益气养阴解毒汤加减

党参15g，茯苓15g，白术10g，山药15g，当归12g，生地20g，黄芪30，鸡血藤10g，甘草6g等。

患者之后复诊多为上方加减，至今仍状况良好。

按语：患者初诊时为舌癌术后，放疗后出现口腔残舌红肿溃烂，疼痛难忍，张口及发生困难，不能进食而寻求中药治疗，辨证分型为少阴热化证，为心脾毒火郁结，循经上炎于口舌。方选益气解毒汤合导赤散加减。二诊时患者因体质本虚，火毒炽盛，症状缓解较慢，加入甘露消毒丹成分清少阳肝胆之热，不治少阴之本而治少阳之标，清相火以息君火，是中医急则治标，缓则治本法则的应用。外用吴茱萸、骨碎补、砂仁、肉桂敷神阙及涌泉穴，以引火归元，收效甚捷。外感风热时因体质虚弱，辨证为少阴少阳同病，证属心肝火旺、木火刑金。以山豆根汤为基础加减喉痛兼以抗肿瘤；加入三根汤养阴除烦，待症状缓解以后，针对患者因脾胃虚弱、后天失养、正气不足以致免疫力低下易受外邪侵犯，甚至余毒外跃，肿瘤复发。转方太阴，方中加入参苓白术散成分，健脾益气、扶正以祛邪。患者一般情况日渐好转，正气得养，随后逐步重用抗癌药物以防止肿瘤进展。