李某，女，时年55岁，长沙人。患者2009年7月因发现左乳结节，穿刺活检后诊断为“乳腺癌”，立即行左乳腺癌改良根治术，术后病理：（左）乳腺浸润性小叶癌。淋巴结（2/6）。免疫组化：雌激素受体（ER）（++），孕激素受体（PR）（++），原癌基因人类表皮生长因子受体2基因（CerB2）（+）。术后化疗6周期（2009年11月11日结束），化疗后以托瑞米芬口服内分泌治疗，于2009年11月27日求诊于潘敏求。

症见：面部、双手、双上肢水肿，伴肿胀感，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。

中医辨证：脾肾两虚，水湿内停，瘀毒未尽。

治则：健脾益肾，利水消肿，化瘀解毒。

方拟四君子汤合五皮饮加减：党参15g，黄芪20g， 白术10g，茯苓皮15g，陈皮10g，大腹皮15g，桑白皮15g，巴戟天10g，枸杞10g，菟丝子10g，淫羊藿10g，桂枝5g，连翘10g，王不留行10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，甘草5g。15服，水煎服，日1剂。

2010年1月8日二诊：患者面部、双手、双下肢水肿减轻，肿胀缓解，稍乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。守方治疗。

3月3日三诊：面部、双手、双下肢水肿消失，稍乏力，腰膝酸软，腰痛纳可，夜寐安。舌淡红，苔薄白，脉细。上方去桂枝、连翘，加杜仲10g，川牛膝10g，夏枯草15g。15服。

4月30日四诊：乏力，腰膝酸软及腰痛减轻，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去王不留行， 加山茱萸20g，女贞子10g。15服。

7月30日五诊：腰膝酸软及腰痛消失，全身皮肤有蚁行感，虫咬感，周身不适，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去杜仲、牛膝，加鸡血藤20g，莪术9g。15服。

9月24日六诊：潮热，体温正常，舌淡红，苔薄白，脉细。上方加柴胡10g，墨旱莲15g。15服。

12月31日七诊：潮热消失，无明显不适感，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去柴胡，加生牡蛎15g，全蝎3g。15服。

2012年10月11日八诊：患者3月余复诊一次，以四君子汤合五皮饮为基本方加减治疗。无明显不适感，未见肿瘤复发及转移，生活质量良好。继续中药治疗，内分泌治疗。

按：患者初诊时，乳腺癌术后、化疗后，正气亏虚，脾肾两虚，水液运化失常，水湿内停，至面部、双手、双下肢水肿，伴肿胀感，潘敏求以四君子汤加减健脾；以巴戟天、枸杞、菟丝子、淫羊藿等补肾固本；水湿、瘀毒为标，以五皮饮加减利水消肿；王不留行、半枝莲、白花蛇舌草化瘀解毒治标，标本兼治。其后患者面部、双手、双下肢水肿消失，针对患者腰膝酸软、腰痛，潘敏求认为“腰为肾之府”，腰膝酸软、腰痛责之肾，肾之阴、阳依赖后天脾胃所化气血的充养，故在继续健脾的基础上，加女贞子、墨旱莲、淫羊藿、杜仲、牛膝、山茱萸等，加强温肾阳、益肾精，肾强则腰健。