【基本资料】

黄某，女，时年47岁。初诊日期：1998年10月8日。

【发病过程】

主诉：右乳癌术后半年，潮热盗汗失眠1月余。

病史：患者于1998年3月28日在我院行右乳癌标准根治术，术后病理：右乳浸润性导管癌，ER（+），PR（±），腋淋巴结见癌转移（17/18），pT2N3M0（Ⅲc期），术后半年内，完成了9周期CMF方案化疗，25次放疗。后口服他莫昔芬（10mg bid）内分泌治疗。末次月经1998年3月15日，至今未潮。近1月反复潮热盗汗，心烦失眠，不堪其扰，来诊。

【首诊证候】

症见：疲倦乏力，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，脱发，纳呆，大便烂，通畅。舌红，苔少，脉细而数。

【辨证论治】

西医诊断：右乳癌术后

中医诊断：乳岩

证型：脾肾两虚

治法：健脾补肾

方药：（1）自拟健脾补肾方：太子参30g，怀山药15g，云茯苓15g，白术15g，女贞子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，北芪30g，山萸肉15g，蛇舌草30g，薏苡仁30g，莪术15g。8剂，日一剂，水煎二次，日服二次，上午8时～9时、下午2时各服一次。

（2）知柏地黄丸，8粒/次，1日3次，口服（空腹盐水送服）。

（3）复康灵胶囊，4粒/次，1日3次，口服（餐后温水送服）。

【随诊过程】

二诊：1998年10月16日

症见：精神尚可，腰膝酸软，五心烦热，多汗，潮热较前好转，脱发，纳好转，眠一般，二便调。舌红，苔薄，脉细。

方药：中药守前方，8剂；知柏地黄丸改为六味地黄丸，服用方法同前；复康灵胶囊继服。

三诊：1998年10月24日

症见：精神可，汗出减少，口干，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。月经仍至今未潮。

此后，患者定期复诊，酌情辨证加减，坚持服用健脾补肾方、六味地黄丸（或知柏地黄丸）、复康灵胶囊。于2001年监测性激素达到绝经水平，遂换用芳香化酶抑制剂行内分泌治疗。

随访至今，患者每半年进行一次全身检查，均未提示复发转移，健康情况良好。

【按语】

对乳腺癌复发转移的病因病机，林老形象地总结为“种子－土壤”学说，认为没有正气亏虚这一“土壤”条件，“肿瘤种子”就不会生根发芽，因此林老认为防治乳腺癌复发转移应重视扶正，正所谓“养正积自除”，“正气存内，邪不可干”。

正气亏虚，首当责之脾肾，脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，真阴真阳所藏之处，故扶正尤当重脾肾，健脾补肾为林老防治乳腺癌复发转移的基本治疗法则，同时亦要标本兼治，扶正为主，祛邪为辅。

其自拟健脾补肾方充分体现了其这一学术思想。方中太子参（若无内热者用党参）、怀山药、云茯苓、白术、北芪益气健脾，扶助气血，顾护后天，使气血生化有源，灌溉五脏六腑；女贞子、枸杞子以滋补肾之阴精；山萸肉、菟丝子温煦肾阳，而达阴阳并补，调摄冲任，固摄先天之效。

“无故自复者，以伏邪未尽”，林老在治疗中还兼顾祛除余毒。结合现代医学研究成果，重用具有抗癌作用的蛇舌草、薏苡仁、莪术。诸药合用，使得正气得固，驱邪外出，预防与延缓癌肿复发转移。

林老强调在临床实践中应辨病与辨证相结合，本案患者术后病理提示淋巴结17枚转移，分期为pT2N3M0（Ⅲc期），辨病为乳腺癌高危复发人群，辨证为脾肾两虚，初诊时偏肾阴虚，治疗应脾肾双补，予自拟健脾补肾方，又因患者阴虚有内热，故再加服知柏地黄丸，以滋阴降火，补肾填精。

二诊时，内热症状减轻，故改为六味地黄丸以滋阴补肾。三诊时，患者肾阴虚内热症状明显缓解，仍有口干，继续予上法调理。患者坚持治疗与复查，未见复发转移，生活质量明显提高。