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败血症

来源：

败血症（septicemia），又称脓毒症。是由于病原微生物及其毒性产物持续存在于血液内所引起的一种急性全身性感染。任何类型的病原微生物感染都可能引起败血症。本病的主要临床特征为急性起病。患者可有畏寒、寒战、高热，毒血症症状，还可出现皮疹、关节痛、肝脾肿大等。

英文名称:septicemia

遗传性:无遗传性

是否医保:部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室:急诊科

发病部位:全身

常见症状:畏寒、寒战、高热

主要病因:细菌感染

检查项目:血液检查、降钙素原、C-反应蛋白、病原菌检查

重要提醒:本病死亡风险较大，患者出现相关症状时应立即就医治疗。

临床分类

根据病原微生物的不同，败血症可分为两类

1、传染病型败血症。

2、感染型败血症。

流行病学

传染性

无传染性。

好发人群

1、本病好发于老年人、孕妇、儿童。

2、免疫系统受损人群是本病的好发人群。

好发地区

撒哈拉以南非洲、大洋洲、南亚、东亚和东南亚的发病率和死亡率最高。

病因

总述

任何种类细菌在机体抵抗力降低时侵入机体，均可以引起败血症。很多的细菌性、病毒性传染病，都可以造成败血症，如炭疽、鸡瘟、肺炎球菌性肺炎等。

危险因素

1、皮肤外伤或者黏膜破损，例如烧伤、刀伤等，可能会导致严重感染，引发败血症。

2、使用静脉导管或呼吸管等侵入性设备，也可能会发生败血症。

症状

总述

败血症的的主要症状以畏寒、寒战、高热等为主，可伴有消化系统、皮肤、关节、肝脾等多个器官组织部位的损害。随疾病进展，在不同阶段可有不同的并发症。

典型症状

1、全身症状

患者可出现高热、寒战，伴有全身多处肌肉及关节疼痛，患者常有头痛，呼吸加快、心跳加快、虚弱无力等临床表现。

2、局部症状

（1）消化系统症状

可伴有多种消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。

（2）皮肤损伤

以瘀点最常见，也可表现为荨麻疹，猩红热样皮疹、脓疱疹、烫伤样皮疹、瘀斑等。

（3）关节损害

表现为膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限，少数有关节腔积液或积脓。

（4）肝脾肿大

常仅为轻度肿大，当并发中毒性肝炎或肝脓肿时，肝脏肿大显著，伴压痛，也可有黄疸。

并发症

1、骨髓炎

易发生于儿童，多见革兰阳性菌感染。

2、心肌炎

革兰阳性菌感染时，细菌毒素可侵袭心肌组织，引起心肌炎。

3、消化道出血

真菌感染所致的脓毒症易并发消化道出血。

4、感染性休克

革兰阴性杆菌易引发感染性休克。

检查

预计检查

患者突然出现畏寒、寒战、高热等感染症，需立即就医治疗。医生常会对患者行血液常规、生化、血氧等常规检查了解患者一般情况，降钙素原及C反应蛋白对于本病的确诊也有一定意义，患者最终多还需结合病原学检查对患者病原进行明确以指导后续治疗。

实验室检查

1、血液常规、生化、血氧

可发现白细胞计数增加，中性粒细胞比例增髙，核左移、幼稚型细胞増多，出现毒性颗粒。抵抗力弱者，白细胞计数亦可降低。败血症病人可有血小板减少，高胆红素血症、血肌酐升高；动脉血氧分压下降、血乳酸水平升高等改变。

2、降钙素原（PCT）

在由细菌感染引起的败血症时血中水平异常升高。PCT是体内的免疫细胞、内分泌细胞受内毒素等刺激而生成，可随感染进展或控制血浓度维持高水平或逐渐下降。健康人、局限性感染、病毒感染或非感染性炎症时血PCT不高。因此降钙素原检测作为判断细菌感染引起败血症有一定特异性和灵敏度。

3、C-反应蛋白（CRP）

在全身炎症反应时血水平升高。血CRP、降钙素原超过正常值2个标准差，对于判断SIRS有参考价值。

4、病原学检查

对确诊与治疗关系重大。血培养应在使用抗生素前，有寒战、高热时采血送检，采血量最好为5～10ml。以脓液、穿刺液、瘀点标本做涂片行革兰染色或培养，可初步判断或检出病原菌，供临床参考。

诊断

诊断原则

医生根据患者病史及临床表现可对脓毒症做初步判断，但具体确诊还需结合实验室检查结果，其中病原学检查结果对于患者病因以及后续治疗选择有重要意义。患者症状有时与其他多种原因导致的休克及非感染因素导致的器官功能障碍症状相似，需积极进行鉴别诊断。

鉴别诊断

1、低血容量性休克

由于大量失血、失液、烧伤等原因，引起血容量急剧减少，而出现循环衰竭的现象。此时静脉压降低，回心血量减少，心排血量降低，周围血管呈收缩状态。经扩容后很快纠正。

2、心源性休克

急性心脏排血功能障碍引起组织器官血流灌注不足而导致的休克。常发生在原有心脏病、心肌炎、心包填塞、严重心律失常、心力衰竭等基础上。中心静脉压升高，心指数下降，肺动脉楔压及中心静脉压升高，心电图、血液动力学异常均有助于鉴别诊断。

3、过敏性休克

外界抗原性物质进入机体后，与相应的抗体相互作用引起的一种强烈的全身性过敏反应。过敏性休克为1型超敏反应，组胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板激活因子等大量释放，导致全身毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出，循环血量急剧减少。患儿多有致敏物质接触史。

4、神经源性休克

动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致周围血管阻力降低，有效血容量减少的休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛（胸腔、腹腔或心包穿刺等）刺激，高位脊髓麻醉或损伤等。

5、非感染因素导致的器官功能障碍

如急性左心功能不全、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、慢性呼吸功能不全等。

治疗

治疗原则

本病患者多需积极进行对症治疗，保护患者生命体征，并及时使用抗生素控制感染。早期可使用抗生素治疗，在明确患者感染细菌类型后再行针对性选择敏感抗生素。

对症治疗

1、血红蛋白低于70g/L，给予输血。

2、吸氧或保护性小潮气量（6ml/kg体重）肺辅助通气，有助维持氧供与组织灌流，改善呼吸功能、减少脏器功能障碍的发生、发展。

3、静脉给予胰岛素控制重症败血症时的高血糖症。

4、给予质子泵抑制剂预防应激溃疡。

一般治疗

1、化脓性病灶彻底切开引流；

2、去除留置的导管；

3、有时需去除人工关节或人工瓣膜。

药物治疗

本病患者多需使用抗生素进行治疗，由于早期不可能很快获得细菌培养的结果，因此败血症早期应尽快给予经验性抗生素治疗。在得到患者的血液检查结果后，可能会针对特定细菌选用细菌敏感的抗生素。

1、革兰阳性球菌败血症以金葡菌和表葡菌多见，但金葡菌对青霉素G普遍耐药、近年发现其对苯唑青霉素也已有耐药菌株，故主张选用头孢噻吩、万古霉素或壁霉素。

2、革兰阴性杆菌败血症疗效最佳者为第三代头孢菌素及氟喹诺酮类药物。