但热不寒是指热性病过程中，出现只发热而不恶寒的症状。发热的原因很多，一般分为外感发热和内伤发热：外感发热初起，发热与恶寒或恶风同时并见，当表邪入里化热，即表现为但热不寒，且热势高；内伤发热则起病缓，常呈低热。内伤发热之但热不寒者可参阅“发热定时”、“五心烦热”条。

    [病机]

    (1)邪热蕴肺：多由风热上受，或外感寒邪郁而化热，邪热犯肺，肺热灼津，炼津成痰，痰热壅阻，肺失清肃所致。

    (2)热炽阳明：寒邪人里化热，热灼阳明经脉，气分大热，故不恶寒而反发热。

    (3)热结肠道：邪热由经传腑，结于肠胃，使腑气不通，传导失司，腹满便硬或热结旁流，邪热蒸迫，里热内扰，神明逆乱则神昏谵语。

    (4)湿热郁蒸：夏秋之季，感受湿热之邪。湿性黏滞，挟热熏蒸，留恋气分，困于中焦，故但热不寒而病程较长。

    (5)暑热伤气：夏日伤暑，或因汗出过多，伤津耗气；或因露宿贪凉，暑邪乘虚侵袭所致。暑为阳邪，伤之则但热不寒，汗多，口渴引饮。

    (6)热人营血：热邪深人营分与血分，灼烁营血，故热势鸱张，但热不寒，昼轻夜重，动血发斑，烦躁不寐，甚则谵语发狂。

    [辨证择方]

    (1)邪热蕴肺：发热而不恶寒，咳嗽胸痛，咯痰厚稠，黄腥，鼻煽气粗，口渴咽痛，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。治宜清热泄肺，方用麻杏石甘汤或千金苇茎汤加减。

    (2)热炽阳明：不恶寒，反恶热，壮热面赤，大汗出，大烦渴，小便黄少，舌质红，苔黄，脉洪大。治宜清热泄火，益气生津，方用白虎加人参汤。

    (3)热结肠道：壮热不恶寒，日晡为甚，腹满硬痛，按之坚实，大便不通或热结旁流，甚则神昏谵语，烦躁不安，舌苔黄燥或焦黑，脉沉实有力。治宜通腑泄热，攻下燥结。根据热结之轻重，可选用大承气汤，小承气汤或调胃承气汤。

    (4)湿热郁蒸：身热起伏而不恶寒，午后转盛，汗出不解，渴不引饮，胸闷脘痞，身重纳呆，舌苔黄腻，脉弦滑数。治宜宣气化湿，清热达邪，方选三仁汤或王氏连朴饮。

    (5)暑热伤气：发热不恶寒，头痛，面赤气粗，胸闷烦躁，口渴引饮，汗出过多，舌红苔黄燥，脉洪数。治宜清暑泻热，益气生津，方选清暑益气汤，初期可配合白虎汤，后期可配合生脉散。

    (6)热入营血：发热人暮尤甚而不恶寒，烦躁不寐，口干，甚则谵语发狂，神昏，斑疹透露，舌质红绛，苔少或光剥，脉细数。治宜清营凉血、泻热解毒，方选清营汤、犀角地黄汤加减。