柴胡湯類
小柴胡湯
治傷寒中風,少陽病口苦咽乾,目眩耳聾,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳,或汗後餘熱不解,或瘧發寒熱,婦人傷寒,熱入血室,暮則讝語;並治傷寒陽微結,頭汗肢寒,脈細便堅,亦半表裡也。
柴胡(半斤) 黃芩 人參 炙草 生薑(各三兩) 半夏(半升) 大棗(十二枚) 以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,(此方為和解之劑。去滓再煎,則藥性和合,不相捍格矣。)取三升,分溫三服。
柴胡加芒硝湯
治陽明病潮熱,大便溏,小便利,胸脅滿而不去。先服小柴胡一劑乃進。
柴胡(二兩十六銖) 黃芩 炙草 人參 生薑(各一兩) 半夏(二十銖) 大棗(四枚) 芒硝(二兩) 水四升,煮取二升,去滓,納芒硝,更煮微沸,分溫再服。不解,更作服。 小柴胡湯和解供,(少陽為半表半裡,汗、吐、下皆在所禁,法當和解,此方主之。)半夏人參甘草從,更用黃芩與薑棗,少陽百病此為宗。(此和解少陽之主方。柴胡升陽達表,黃芩退熱和陰,半夏和胃而通陰陽,參、甘、薑、棗補中氣,調營衛,經言「交陰陽者,必和其中」是也。)往來寒熱(太陽之寒熱,寒時亦熱,熱時亦寒;少陽之寒熱,寒已而熱,熱已而寒,故曰「往來」;若陽明則但熱不寒,以此為別。)胸脅滿,(少陽行身之側,故胸脅苦滿。)喜嘔心煩(木火上逆,故煩而嘔;嘔則木火兩舒,故喜之也。)或眩聾,(少陽清氣不升,故目眩耳聾。)或咳或悸或腹痛,(木邪干肺則咳,犯心則悸,侮脾則腹痛,可見少陽有病,三焦皆不得寧。蓋少陽在人身為遊部,凡表裡經絡之罅,皆能隨其虛而見之,故有或然之證。)咽乾口苦(耳聾目眩,口苦咽乾,貼切少陽樞機病象。)白胎濃。(舌上白胎,邪在半表半裡;若全入里,則焦黃矣。)諸證不必皆全具,雜病風寒俱可庸。(《傷寒論·太陽篇》云:「傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。」太(陽)少(陽)並病略兼表,(合病一時俱見,並病以次相傳。)陽明兼少(陽)但柴通。(少陽之外為太陽,里為陽明,而少陽居其間,故少陽而兼太陽者,用小柴胡微加桂枝以解表;陽明而兼少陽者,但用柴胡以和之,邪氣從樞轉出矣。)服湯潮熱不止者,才把芒硝入劑中。(名柴胡加芒硝湯 服小柴胡湯潮熱不止者,胃家實也,故加芒硝,通六腑積聚,乃少陽、陽明同治之方也。)熱入血室如瘧狀,讝語硬滿如結胸,(血室為中焦營氣之所聚,肝藏血,心主血,血因熱結而成瘀,則肝氣與心經之氣亦凝,故胸脅滿而神昏讝語,日輕夜劇,發作有如瘧狀。)小柴兼刺期門法,(期門在乳下第二肋端,去乳頭約四寸,肝募也,厥陰陰維之會,刺入四分。蓋血結為有形之證,湯劑一時難效,更刺期門,以瀉厥陰有餘之熱,則尤親切而易散。)或益桃仁海蛤攻。(按:王海藏治熱與血結之證,每用此二味。蓋海蛤鹹寒,佐桃仁入血散瘀泄熱,頗有奇功,因附及之。婦人傷寒,經水適來適斷,邪熱陷於血室,胸脅及少腹滿痛,至暮則譫語,此證最多。更參看葉天士《溫熱論》中,治法益明。)又有柴胡疑似證,醫當詳辨莫通融,便堅脈細陽微結,(大便硬謂之「結」。脈浮數能食曰「純陽結」,脈沉細不能食曰「純陰結」。此陽微結與陰結相似,但頭汗出為有表證,具如下文。)頭汗肢寒(陽微結者,熱雖結而不甚也。陽氣不能四達而從上冒,故手足冷而頭汗出。)胸滿同,(惟胸滿與柴胡證同)頭汗知非少陰病,(此要訣也。三陰脈不至頭,其汗在身。《傷寒論·少陰篇》云:「脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,法當咽痛吐利。」此不吐不利,而大便硬,則陽微結之汗與亡陽之汗,大有別矣。)脈雖沉細勿相蒙。(程郊倩曰:「凡陽熱鬱結不舒,雖手足冷,脈沉細,不得謂陰證。」可見陽氣一郁,不但陽證似陰,陽脈亦似陰矣。)此為有表復有里,(脈沉為里,頭汗為表。)可與柴胡以建功。(此條為少陰、少陽疑似證,反復講明頭汗之義,可與小柴胡而不疑。凡審證皆當如此。)面赤氣喘溏泄者,設教誤用反成凶。(面赤氣喘,為陽氣上越之候,若誤用柴胡以提之,上越者因而外脫,立見凶危。大便溏因於虛寒者忌之,否則不忌。)
柴胡加龍骨牡蠣湯
治傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,讝語,一身盡重,不能轉側者。
柴胡(四兩) 黃芩 人參 甘草 生薑 茯苓 鉛丹 龍骨 牡蠣(各一兩半) 大黃(二兩)半夏(二合半) 大棗(六枚) 水八升,煮取四升,納大黃更煮一二沸,(大黃只煮一二沸,取其生而流利也。)去滓,溫服一升。(一方有桂枝,無甘草,非。蓋外無太陽之表證,則不得用桂枝,無甘草則不成和劑矣。)
柴胡加龍骨牡蠣(湯),茯苓鉛丹大黃繼。胸滿(下後邪陷胸中)煩驚(熱邪擾亂神明)讝語多,(熱邪入胃)一身盡重(少陽三焦氣機不利)小便秘。(津液少)現證錯雜藥亦雜,墜痰鎮驚是主劑。(此方用柴胡湯全方,治胸滿身重之半表裡;加鉛丹、龍、牡以鎮煩驚,茯苓以利小便,大黃以止讝語;心煩讝語而不去人參者,以驚故也。此乃正氣虛耗,邪已入里,而復外擾三陽,故現證錯雜,藥亦隨證施治。)肝膽驚痰用此方,以治癲癇必有濟。(徐靈胎《傷寒論類方》曰:「此方能下肝膽之驚痰,以之治癲癇必效。」)
柴胡桂枝幹薑湯
治傷寒五六日,已發汗而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者;並治瘧疾寒多微有熱,或但寒不熱,服一劑便效。
柴胡(半斤) 桂枝 黃芩(各三兩) 乾薑 牡蠣 甘草(各二兩) 花粉(四兩) 水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。初服微煩,復服汗出便愈。
柴胡桂枝幹薑湯,花粉芩甘牡蠣藏。邪在三陽陽氣結,從樞轉出易通陽。(揭出三陽經藥以名湯者,病在少陽,而太陽、陽明猶未罷,緣其津液內虧,故陽氣結而不通。用桂枝散太陽餘邪,乾薑開陽明痞結之氣,使以花粉佐牡蠣,入陰分升津液,以救三陽之熱,重用柴、芩、草轉少陽之樞,則三陽結邪,一一從樞轉出矣。)胸痞(乾薑)頭汗(桂枝牡蠣)小便少,(甘草花粉)寒熱往來(柴胡黃芩)煩渴將。(煩,故去人參;不嘔,故去半夏;渴,故加花粉。)瘧發寒多微有熱,(風、寒、濕痹於肌表,陽氣鬱伏於營血之中,故瘧發寒多,或但寒無熱也。)只消一劑妙非常。(瘧寒多微有熱,顯然陰陽無爭,營衛俱病,故和陽即當和陰:用柴胡和少陽之陽,即用黃芩和里;用桂枝和太陽之陽,即用牡蠣和里;用乾薑和陽明之陽,即用花粉和里;使以甘草,調和陰陽,和之得其當,故一劑便效。喻嘉言《醫門法律》曰:「柴胡本陰陽兩停之方,可隨瘧邪之進退以為進退者,加桂枝、乾薑,則進而從陽,痹著之邪,可以開矣;更加牡蠣以軟其堅壘,則陰陽豁然貫通,而大汗解矣,所以服一劑便效。其加芩、連以退而從陰,即可以類推矣。」)
柴胡去半夏加栝蔞根湯
治勞瘧口渴。
小柴胡湯原方去半夏,加栝蔞根四兩。
柴胡去半夏加栝蔞(湯),止渴升清(此方功效如此)勞瘧瘳。(瘧不離乎少陽,故用柴胡;勞瘧陰虧口渴,故去半夏,加花粉。)勞瘧病緣中氣弱,補中益氣亦相投。(遇勞即發名「勞瘧」,中氣虛也。後人用補中益氣湯治之,亦效。)
四逆散
治少陰病,四逆,泄利下重,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛者。
柴胡 白芍 枳實 甘草(炙) 等分為末,白飲和服方寸匕。四逆散治少陰樞,(小柴胡湯,少陽樞機之劑也;四逆散,少陰樞機之劑也。)枳實柴胡甘芍俱。等分研和白飲服,斂陰泄熱兩相須。(少陰為三陰之樞,猶少陽為三陽之樞也。此四逆散與小柴胡制方之義略同,特以樞有陰陽之異,故用藥亦分氣血之殊,而其輔正逐邪,和解表裡,則兩方如一方也。蓋彼用黃芩泄肺熱,恐金勝木也;此用枳實泄脾實,恐土勝水也。彼用人參補脾氣,恐少陽之邪,傳入於太陰也;此用芍藥益肝陰,恐少陰之邪,傳入於厥陰也。而樞機為病,必以和解,故柴胡、甘草,在所不易矣。)泄利下重(枳實)腹中痛,(芍藥甘草)熱邪厥逆(柴胡芍藥)保無虞。(《傷寒論·厥陰篇》曰:「陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷是也。」徐靈胎《傷寒論類方》曰:「此(四逆)乃少陰傳經之熱邪,並無脈微惡寒等陰證,即下利一端,並非清穀,而反下重,故不得用溫熱。」)
大柴胡湯
治傷寒發熱,汗出不解,熱結在裡,心下痞硬,嘔吐而下利,復往來寒熱,脈沉實或弦數者。
柴胡(半斤) 半夏(半升) 黃芩 芍藥(各三兩) 生薑(五兩) 枳實(四枚) 大棗(十二枚)以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,溫服一升,日三服。一方加大黃二兩,若不加,恐不為大柴胡也。
大柴胡湯芩夏芍,枳實薑棗共煎嘗。(此小柴胡、四逆散二方合用者也。除去人參、甘草者,蓋熱邪已結在裡,不可更實其脾也。前小柴胡湯獨治陽樞,故曰「小」;此則陰陽二樞並治,故稱曰「大」。)表有寒熱(柴胡)裡熱結,(黃芩枳實)痞硬(枳實)微煩(黃芩)嘔(半夏生薑)利(黃芩芍藥大棗)良。(此下氣分無形之熱結,故不用大黃。)或有加入大黃者,表裡兼攻便秘將。(按:前證下利,是地道已通,且不腹滿,不口乾燥渴,故原方不用大黃。大黃乃王叔和所加,必見煩渴、譫語、腹滿、大便硬者方宜。)柴胡芒硝(湯)義亦爾,仍有桂枝大黃湯。(見《桂枝湯類》。按:大柴胡加大黃,乃合用小承氣;小柴胡加芒硝,乃合用調胃承氣。皆少陽、陽明同治之方。桂枝加大黃湯為太陽、陽明同治之方。皆雙解表裡法也。)
〔附〕柴胡飲子
(張子和《儒門事親》) 治肌熱、蒸熱、積熱、汗後餘熱,脈洪實弦數;亦治瘧疾。
小柴胡湯去半夏,加當歸、白芍、大黃。
柴胡飲子即小柴(胡湯),去夏加黃歸芍偕。略施汗下兼攻補,熱積三焦瘧亦佳。(此方治三焦積熱,略施攻補,深中肯綮。)
〔附〕清鎮丸
(劉完素《素問病機氣宜保命集》) 治嘔吐脈弦,頭痛及熱嗽。
小柴胡湯內人參加倍,加青黛半兩,麵糊丸,生薑湯下。
清鎮丸治熱咳嗽,嘔吐脈弦頭痛究。(弦為少陽之脈。木火凌金則咳,乘胃則嘔,上衝則頭痛。)小柴(胡湯)青黛麵糊丸,木火上衝功克奏。(木鬱則達之,火鬱則發之,則柴胡為要藥。加青黛直折肝膽之火,生薑湯衝開格拒以止嘔豁痰,允稱良藥。)
〔附〕一柴胡飲
(張介賓《新方八陣》) 凡感四時不正之氣,或為發熱,或為寒熱,或因勞因怒,或婦人熱入血室,或產後經後因冒風寒,以致寒熱如瘧等證,但外有邪而內兼火者,須從涼散,宜此主之。
柴胡(二三錢) 芍藥(二錢) 黃芩 生地 陳皮(各一錢半) 甘草(八分) 水一鍾半,煎七八分,溫服。
一柴胡飲從寒散,(「一」為水數,從寒散也。)地芍黃芩陳草贊,內有火而外有邪,四時不正皆能判。(此大柴胡變局也。去半夏、枳實、薑、棗,加陳皮、甘草調氣,生地涼營分之熱。如邪結在胸而痞滿者,仍宜去生地加枳實為妙。)
〔附〕二柴胡飲
(張介賓《新方八陣》) 凡遇四時外感,或其人元氣充實,臟氣素平無火,或時逢寒勝之令,本無內熱等證者,皆不宜妄用涼藥,以致寒滯不散,則為害非淺,宜此主之。
柴胡(一錢半或二三錢) 陳皮(一錢半) 半夏(二錢) 厚朴(一錢半) 生薑(三五七片) 細辛(一二錢) 甘草(八分) 水一鍾半,煎七八分,溫服。
二柴胡飲散從溫,(「二」為火數,從溫散也。)厚朴細辛陳夏存,甘草生薑解外感,內無熱渴此方尊。(此小柴胡變局也。去人參、黃芩、大棗,加陳皮、厚朴、細辛,則和解之方,轉為溫散之劑。)
〔附〕三柴胡飲
(張介賓《新方八陣》) 凡人素稟陰分不足,或肝經血少而偶感風寒者,或感邪不深,可兼補而散者,或病後產後感冒,有不得不從解散,而血氣虛弱,不能外達者,宜此主之。
柴胡(二三錢) 芍藥(一錢半) 陳皮 炙甘草(各一錢) 生薑(三五片) 當歸(二錢溏泄者易以熟地) 水一鍾半,煎七八分,溫服。
三柴胡飲三為木,(「三」為木數,從肝經血分也。)歸芍陳姜炙草六,素稟陰虛外感因,肝經血少咸宜服。(此從四逆散加減。以生薑佐柴胡,以當歸佐芍藥,以陳皮佐甘草,兼調氣血而散外邪,亦和平之劑。)
〔附〕四柴胡飲
(張介賓《新方八陣》) 凡人元氣不足,或忍飢勞倦,而外感風寒,或六脈緊數微細,正不勝邪等證,必須培助元氣,兼之散邪,庶可保全,宜此主之。
柴胡(一二錢) 人參(二三錢或五七錢酌而用之) 生薑(三五七片) 當歸 炙甘草(一錢) 水二鍾,煎七八分,溫服。如胸膈滯悶者,加陳皮一錢。四柴胡飲四為金,(「四」為金數,從氣分也。)姜草當歸鬚用參,加入陳皮寬膈滯,氣虛外感此能任。(此亦小柴胡變局,去黃芩、半夏,而加當歸、陳皮。本方雖治從氣分,而略兼營分,蓋氣虛者,營血必不足,故補氣亦必兼補血也。)
〔附〕五柴胡飲
(張介賓《新方八陣》) 凡中氣不足,而外邪有不散者,宜此主之。
柴胡(一二錢) 當歸(二三錢) 熟地(三五錢) 白朮(二三錢) 芍藥(一錢半炒用) 陳皮(酌用或不必用) 炙甘草(一錢) 水一鍾半,煎七分,食遠熱服。
五柴胡飲從脾胃,(「五」為土數,從脾胃也。)地芍歸陳術草匯,徒散外邪非善全,兼培氣血斯為貴。(此逍遙散變方也。去茯苓、薄荷、生薑,加陳皮、熟地,則補多散少矣。此與四柴胡飲相表裡。但四柴胡飲調氣分之藥為多,此則兼培氣血為異。按:以上五方,皆出柴胡治例,錄出聊為加減成方之一助。然畢竟後世之方,總不免籠統之弊,若病在太陽,便用柴胡,古有引賊入門之戒,用者審之。)
〔附〕清脾飲
(嚴用和《濟生方》) 治瘧疾熱多寒少,口苦嗌乾,小便短赤,脈來弦數。
柴胡 黃芩 半夏 甘草 白朮 厚朴 青皮 茯苓 草果(各等分) 水一盅,生薑一片,棗一枚,煎八分。(熱減時服,忌生冷油膩。)
清脾飲用青樸柴,芩半甘苓白朮偕,更加草果兼薑棗,熱多陽瘧服之佳。(夏月納涼飲冷過度,先傷脾胃之陽,寒氣藏於肌肉之間,至秋復感涼風,郁遏腠理,引動伏邪,而病為瘧。發必先寒後熱,所謂先傷於寒,而後傷於風,則先寒而後熱也。雖瘧不離乎少陽,而脾胃受傷者實多,故嚴氏宗仲景小柴胡湯加減而立此方。名曰「清脾」,是明從脾胃論治。方中苓、朮、夏、草,皆脾胃藥,復以厚朴、青皮、草果,盪滌膜原之邪,劫痰截瘧。其治少陽,惟柴、芩二味而已。)瘧由痰積風寒作,解表除痰永不差。(古云「無痰不成瘧」、「無積不成瘧」,然雖有痰積,若不兼感風寒,亦未必便成瘧疾。故治瘧之方,解表除痰,每相須為用也。)此治瘧邪通用劑,隨宜加減總堪諧。(此治瘧之通劑。方中黃芩、草果,可隨寒熱以為進退,勿拘陽瘧一端也。外如石膏、大黃、桂枝、附子、人參、熟地、當歸、白芍等,皆可隨證加入。如瘧久不止,加常山、烏梅截之。)