瀉心湯類

半夏瀉心湯

治傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。若心下滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜此主之。

半夏（半升洗）　黃連（一兩）　黃芩　人參　炙甘草　乾薑（各三兩）　棗（十二枚）　水一斗煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

生薑瀉心湯

治傷寒汗解後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者。

半夏瀉心湯加生薑四兩，乾薑只用一兩，余同法。

甘草瀉心湯

治傷寒中風，誤下之後，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，宜此湯。

半夏瀉心湯去人參，甘草加一兩，余各同法。

半夏瀉心（湯）黃連芩，乾薑甘草棗人參。（瀉心者，實瀉胃也。蓋胃居心下，「心下痞」，即胃痞也。此實則瀉子之法。）但滿不痛為痞氣，（心下滿而硬痛者為結胸，但滿而不痛者為痞氣。）法在降陽而和陰。（瀉心者必以苦，故用芩、連；散痞者必以辛，故用薑、夏；欲交陰陽通上下者，必和其中，故用參、甘、大棗。）生薑瀉心（湯）生薑入，甘草瀉心（湯）甘草臨。（按：半夏瀉心湯治寒熱交結之痞，故苦辛平等；生薑瀉心湯治水與熱結之痞，故重用生薑以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結之痞，故加重甘草，以補中氣，而痞自除。俗以甘草滿中，為痞嘔禁用之藥，蓋不知虛實之義者也。）痞硬雖同虛實異，（同一心下痞硬，生薑瀉心證屬實，甘草瀉心證屬虛。）腹鳴下利細推尋。（同一腹鳴下利，生薑瀉心證則下利稀水，而未至於日數十行，甘草瀉心證則下利日數十行而穀不化，虛實可別矣。）水氣（故用生薑）乾嘔必食臭，（胃中濁氣不降，故食臭。）胃虛（故用甘草）乾嘔必煩心。（胃虛客氣上逆，故心煩不安。同一乾嘔，而虛實不同又如此。）生薑辛散甘草補，倒置人參疑誤深。（按：生薑瀉心湯辛散破滯開痞，痞由水氣而結，乾嘔食臭為實邪，則不當用人參。甘草瀉心湯甘緩補虛化痞，痞由兩次誤下而得，且下利不止而穀不化，中虛極矣，正當用人參以輔甘草。則甘草瀉心湯中無人參，生薑瀉心湯反用人參，兩方倒置，疑必有誤。）三（瀉心）湯皆本柴胡立，虛實之間法律森。（凡瀉心證，皆已汗、已下、已吐之餘疾。以上三湯，總不離乎開結、導熱、益胃，大半皆本於柴胡湯立法。以乾薑易生薑，以黃連易柴胡，彼以和表裡，此以徹上下，故其所治之證，多與柴胡證相同，但加苦辛治痞之藥耳。然其或虛或實，有邪無邪，處方之變，則各有微妙，攻補兼施，寒熱互用，內中有一藥治兩證者，亦有兩藥合治一證者，其藥性又與《神農本草》所載無處不合，學者能於此等方，講求其理而推廣之，則操縱在我矣。）

乾薑黃連黃芩人參湯

治傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格食入口即吐者。

乾薑　黃連　黃芩　人參（各三兩）　水六升，煮取二升，去滓，分溫服。

姜連芩參湯治嘔，苦勝於心義宜剖，（並非寒熱平調之法，乃治寒格拒熱之方。）寒熱格拒在中焦，食入即吐緣斯咎。（寒格者，寒與熱格也。寒故用乾薑，熱故用芩、連；因吐下而傷其中氣，故用人參；食入口即吐，是火逆上衝，故苦寒倍於辛熱；不食則不吐，是心下無水氣，故不用半夏、生薑。要知寒熱相阻則為格，寒熱相結則為痞，故此方得瀉心之半，源同而流異也。）宣陽（乾薑宣陽散寒）泄熱（芩連通陰泄熱）以和中，（人參補中和胃）格拒通時吐自否。嘔家挾熱此為良，水飲寒痰嘔非偶。（按：此格雖因於寒，而嘔則因於熱。蓋寒格於中，則拒熱於上而為吐，是宜大用苦寒，泄去陽熱，略用辛通，開其寒格，則嘔自止。故凡嘔家挾熱，不利於香、砂、橘、半者，此方最為合度。若因於水飲寒痰而嘔者，則宜純用辛溫，此方又非所宜。）

黃連湯

治傷寒胸中有熱，胃中有邪，腹中痛，欲嘔吐者。濕家下之，丹田有熱，胸中有寒，舌上如胎亦主之。

黃連　乾薑　炙草　桂枝（各三兩）　人參（二兩）　半夏（半升）　棗（十二枚）　水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升。日三服，夜二服。

黃連湯內用乾薑，半夏人參甘草藏，更入桂枝兼大棗，寒熱平調上下匡。（證因上下相格，治亦寒熱並施。）熱在胸中寒在胃，腹痛嘔吐保安康。（胸中熱，欲嘔吐，腹中痛者，全因胃中有邪，阻遏陰陽升降之機，故用參、甘、薑、夏、大棗，專和胃氣，使飲入胃中，聽胃氣上下敷布，交通陰陽；再用桂枝，宣發太陽之氣，載引黃連，但從上焦陽分泄熱，不使其入太陰，有礙虛寒腹痛。）濕家舌上如胎者，下熱上寒亦此湯。此亦柴胡之變劑，從中升降和陰陽。（前上熱下寒，為嘔吐腹痛，用此湯以升降陰陽，固然矣；而濕家下之，舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，亦用此湯，何耶？蓋傷寒分表、里、中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法；至於丹田胸中之邪，則在上下而不在表裡，即變柴胡為黃連湯，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以乾薑易生薑，亦從中而和之法，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。）表裡之邪柴芩使，上下之邪連桂當。（表裡之邪則用柴胡、黃芩，上下之邪則用桂枝、黃連，表裡之邪則用生薑辛以散之，上下之邪則用乾薑辣以開之，仲景大法灼然矣。）又與瀉心湯法似，（諸瀉心法，皆治心胃之間寒熱不調，全屬裡證；此方以黃芩易桂枝，去瀉心之名，而曰黃連湯，乃表邪尚有一分未盡，胃中邪氣尚當外達，故加桂枝一味，以和表裡，則意無不到矣。）後人比類好推詳。（「比類」二字，最為醫家之要旨，如瀉心湯、黃連湯皆柴胡之變法，而一味轉旋，便治證各異，故不知比類，則不能盡方之變，又烏能盡病情之變哉！）

〔附〕進退黃連湯

（喻嘉言《醫門法律》）　治關格。

黃連（薑汁炒）　乾薑（炮）　人參（人乳拌蒸）　半夏（薑製各一錢半）　桂枝（一錢）　大棗（二枚）　如格則吐逆，用進法，本方七味皆不制，水三茶盞，煎減半，溫服。如關則不得小便，用退法，除去桂枝，加肉桂五分，黃連減半，如上逐味制服，但空心服崔氏八味丸三錢，（方見《醫方證治彙編歌訣》）半飢時服煎劑耳。如關而且格者，照全方制服。

進退黃連（湯）喻氏擬，下關上格均堪治。姜連參夏錢五分，桂枝一錢棗二枚。（此即仲景黃連湯，喻嘉言旁通其旨，而加進退之法，擬治關格，獨超千古。蓋關格之證，上下不通，其營衛陰陽，各造其偏矣。是惟求之於中，和其胃氣，以調營衛，不偏陰偏陽，聽胃氣自為敷布，以漸透於上下，乃始得協於平也。）格則吐逆用進法，本方七味皆不制。（如格則吐逆，則進桂枝，和衛通陽，俾陽氣由中漸透於上，藥以生用而升。）關不小便退桂枝，（桂枝但能通上焦胸中之陽，而不能啟腎關之秘，故退法中不用之。）黃連減半薑汁製，人參乳拌乾薑炮，（如關則不得小便，則退桂枝減黃連，俾陽氣由中漸透於下，藥以熟用而降。）還加肉桂通關秘。（肉桂通下焦腎中之陽，故退法加之。）關而且格用全方，制服法兼進退例。（如關而且格，則用全方制服，俾陰陽由中而漸透於上下，藥以生熟並用，而兼進退之法。）若夫五志厥陽升，進退桂枝在所忌。（若五志厥陽之火亢而為格，則桂枝又不可用，用之則以火濟火，頭有汗而陽脫矣。）五志陽升何藥宜，宜將資液救焚（湯）使。（資液救焚湯編入《炙甘草湯類》）至於崔氏八味丸，（編入《腎氣丸類》）退法之中所有事。（少陰主闔，而為胃關，少陰之氣不上，胃之關必不開，則小溲亦從何而出耶！故必以八味丸蒸動腎陽而通胃關，以利小便，是則退法之中，有不得不用之理矣。）生升熟降為進退，進退次第義若此。從中漸透於上下，聽其胃氣為敷布。營氣先通加意營，衛氣先通加意衛。不以才通而變法，斯治關格之要旨。（營氣者，陰氣也，陰氣不通則為關。衛氣者，陽氣也，陽氣不通則為格。陰陽之氣俱不相通則為關格，與之短期，此百難愈一之證，故治此證者，必有堅確不拔之志，庶幾十愈一二。若營氣才通，即求之於衛，衛氣才通，即求之於營，是謂喜功生事，終無益也。）關格從來治法稀，云岐略示其端倪。嘉言因是費經營，擬此二方非得已。聊與時師作樣看，變化生心無定體。（關格之證，自《靈》《素》以及《難經》、仲景脈法皆深言之，然無其方也。惟宋云岐子，有治關格九方，用腦、麝者，十居六七，不達成方之理，漫圖弋獲，不足為法。喻氏必不得已擬此二方，為治關格之榜樣。至於病變無方，生心化裁，初非以是印定後人眼目也，須善會之。）

〔附〕左金丸

（朱震亨《丹溪心法》）　治肝經火鬱，吞吐酸水，左脅作痛，少腹筋急為疝。

黃連（六兩薑汁炒）　吳萸（一兩鹽水炒）　水泛丸，或蒸餅糊丸。

〔附〕左金加陳米湯

（汪氏方）　治噤口痢湯藥入口即吐。

黃連（薑汁炒三錢）　吳萸（鹽水泡五分）　陳倉米（一撮）　水煎濃服，但得三匙下咽，即不復吐矣。

〔附〕戊己丸

（《太平惠民和劑局方》）　治熱瀉熱痢。

黃連　吳萸　白芍（各五兩）　為細末，麵糊為丸桐子大，每服二十丸，濃煎米飲下，空心，日三服。

〔附〕連附六一湯

（虞摶《醫學正傳》）　治胃脘痛。

黃連（六錢）　附子（一錢）　水煎。

左金（丸）茱連六一湯，肝經火鬱吐吞酸，（吐酸者，嘔吐酸水也。吞酸者，喉間沃沃然，酸味刺心也。吐酸屬熱，吞酸屬寒。吞吐俱酸，熱與寒格也。）少腹筋急左脅痛，（厥陰肝脈布脅肋，抵少腹，絡陰器，肝邪鬱結，故筋急而痛。）開其鬱結直清肝。（此瀉肝火之正劑。肝之子心也。實則瀉子，故用黃連為君，直折其上炎之勢；吳萸從類相求，引熱下行，並以辛溫開其鬱結，懲其捍格，故以為佐，然必木實而土不虛者始宜。左金者，木從左而制從金也。）此乃瀉心之變法，（此瀉心之變法。川連與乾薑同用，瀉胃家之痞結，令熱從中散；與吳萸同用，則瀉肝家之痞結，令熱從下達。）逍遙（散）越鞠（丸）好相參。（此方與逍遙散、越鞠丸可出入加減用之。）大凡雜證多肝病，（雜證之中，肝病十居六七。）圖治還宜隨證觀。（肝之治有數種：水衰而木無以生，地黃丸乙癸同源是也；土衰而木無以植，參苓白朮散緩肝培土是也。本經血虛有火，用逍遙散清火；血虛無火，用歸脾湯養營。至於補火之法，亦下同乎腎；而瀉火之治，則上類乎心。總而言之，肝之體陰而用陽，是故養肝之體，必借酸甘，泄肝之用，苦辛為要。）或加陳米和胃氣，（名左金加陳米湯）噤口痢疾服之安。（噤口痢由濕熱積滯於腸胃，清濁混淆，陰陽格拒所致。黃連清熱燥濕厚腸，為治痢之聖藥，吳萸衝開格拒而止嘔，加陳米和中養胃，此噤口痢之良治。）戊己丸中加芍藥，但逢熱痢盡宜餐。（糞色黃臭為熱痢。戊為胃土，己為脾土，加芍藥瀉木，使不剋土。）連附六一（湯）治胃痛，寒因熱用理一般。（瀉心用黃連、乾薑，左金用黃連、吳萸，此用黃連、附子，皆寒因熱用，陰陽相濟，最得制方之妙。）

〔附〕香連丸

（李絳《兵部手集方》）　治下痢白赤，膿血相雜，裡急後重。

黃連（二十兩與吳茱萸十兩同炒去吳茱萸用）　木香（四兩八錢忌見火）　醋糊丸，米飲下。

〔附〕治痢四神丸

治一切痢疾初作，腹痛裡急後重，推陳致新，大有奇效。

香連丸加酒蒸大黃一斤，檳榔八兩，醋丸，米飲下三十丸。未效，再服。

〔附〕治噤口痢方

（吳昆《醫方考》）

香連丸加石蓮子肉八兩，水煎服。

〔附〕斷下丸

治久痢。

香連丸加訶子、龍骨、烏梅。

香連丸治赤白痢，茱炒黃連又木香。治痢必用苦辛寒，李絳此方得其義。（劉完素《素問玄機原病式》謂：「泄痢皆由濕熱甚於腸胃，氣液不得宣通，必用苦辛寒之藥，微加辛熱，開發腸胃之鬱結，使氣液宣通，如此方之類是已。」）黃連苦燥澀大腸，初痢宜通勿輕試。（初痢宜通，久痢宜澀，黃連味苦而燥，能厚胃澀腸，若痢方初起，忌用。晉注：此注尚宜更改。上八字系王君原舊自注，甚然，甚然。黃連厚腸胃之說，《本經》有誤，不可從。初痢胃口濕熱盛可用，痢久而中虛忌用矣。）益以檳榔與大黃，（名治痢四神丸）推陳逐垢斯無忌。（黃連與大黃同用則不澀，故初痢亦可用。）噤口痢方加石蓮，清心開胃其功異。（噤口痢由熱邪壅塞胃口，心火亢而上逆，故湯藥入口即嘔。石蓮子清心火、開胃口。）久痢滑脫澀之宜，斷下（丸）烏龍訶子使。（烏梅、龍骨、訶子，澀大腸以固其滑脫。）

小陷胸湯

治小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者。

黃連（一兩）　半夏（半升）　栝蔞（大者一枚）　水六升，先煮栝蔞取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。解下黃涎便安也。

小陷胸湯泄痰熱，黃連半夏及栝蔞。（程應旄《傷寒論後條辨》曰：「黃連滌熱，半夏導飲，栝蔞潤燥，合之以開結氣。亦名曰『陷胸』者，攻雖不峻，而一皆直泄胸中之實，則邪亦從此奪矣。」王晉三《古方選注》曰：「僅陷中焦脈絡之邪，不及下焦，故曰『小'。」）

痛在心下（小結胸病，上不至心上，下不及少腹，必按之方痛，非手不可近，與大陷胸證迥別。）脈浮滑，（浮滑為痰熱）少陽痞熱亦能瘳。（王海藏以此方治少陽熱痞，甚有道理。蓋黃連、半夏本為瀉心散痞之藥，栝蔞生於蔓草，能入絡滌熱消痰，痰消結散，痞熱自清。）

厚朴生薑甘草半夏人參湯

治汗後腹脹滿。

厚朴（炙）　生薑（各八兩切）　半夏（半升洗）　甘草（二兩炙）　人參（一兩）水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

樸姜夏草人參湯，理氣調中補泄勷。汗後虛邪為腹脹，補虛泄滿此方良。（發汗後則邪氣已去，而猶腹脹滿，乃虛邪入腹，故以厚朴、生薑消脹滿，余則補虛助胃和中也。）

旋覆代赭湯

治傷寒汗吐下解後，心下痞硬，噫氣不除者。

旋覆花（三兩）　代赭石（一兩）　生薑（五兩切）　大棗（十二枚）　人參（二兩）　半夏（半升）　甘草（三兩炙）　水一斗，煮六升，去滓再煎，取三升，溫分日三服。

旋覆代赭湯人參，半夏姜甘大棗臨，重以鎮逆（代赭石）咸軟痞，（旋覆花）痞硬噫氣力能禁。

（《靈樞·口問篇》曰：「寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。」《素問·宣明五氣篇》曰：「心為噫。」噫者，上焦病聲也。脾失升度，肺失降度，陰盛走於胃，屬於心而為聲，俗名「噯氣」。故用旋覆咸降肺氣，代赭重鎮心包絡之氣，半夏以通胃氣，生薑、大棗以宣脾氣，而以人參、甘草奠安陽明，俾陰陽升降，合其常度，則痞硬噯氣悉除矣。）噫氣俗名為噯氣，若兼下利瀉心尋。（此與前諸瀉心法大略相近。汪訒庵《醫方集解》引《本草綱目》云：「病解後，痞硬噫氣，不下利者用此湯，下利者生薑瀉心湯。」）鎮陰宣陽扶胃弱，呃逆反胃並宜斟。（此鎮陰宣陽方也。呃逆反胃，皆上、中二焦氣逆不降所致，用此鎮其陰氣，宣發胃陽，則上、中二焦皆得致和矣。）