五苓散類

五苓散

治太陽病發汗後，汗出惡寒，脈浮，小便不利，微熱消渴，及中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，宜此主之。通治水腫，霍亂身疼，胸中滿，臍下悸，吐涎，頭眩等證。此利水之祖方也。

豬苓　茯苓　白朮（各十八銖）　澤瀉（一兩六銖）　桂（五錢）　為末，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。（除桂名為四苓散）

〔附〕辰砂五苓散

（汪訒庵《醫方集解》）　治暑熱。

五苓散加硃砂。

〔附〕蒼朮五苓散

治寒濕。

五苓散加蒼朮。

茵陳五苓散

治黃疸。

五苓散加茵陳蒿。

〔附〕春澤湯

（汪訒庵《醫方集解》）　治無病而渴，與病瘥後渴者。

五苓散加人參。（再加甘草，亦名春澤湯。）

五苓散治太陽腑，（王好古《此事難知》曰：「五苓散為下藥，乃太陽里之下藥也。太陽高則汗而發之，下則引而竭之；渴者，邪入太陽本也，當下之，使從膀胱出。腎燥膀胱熱，小便不利，五苓散主之；小便利者，不宜用。」）桂術澤瀉豬茯苓，多飲暖水取微汗，雙解表裡煩渴清，（二苓、澤瀉，為利水之主藥。用白朮者，培土以制水也。加桂枝者，因表未全解也。服後多飲暖水，取其氣散營衛，令得似汗而表裡雙解矣。）小便不利而渴飲，飲蓄胸中水氣停。（胃中乾燥而渴飲，此無水也，與水則愈，宜白虎湯。小便不利而渴飲，此蓄水也，利水則愈，宜五苓散。）水入即吐名水逆，（胸中有水，則不能容水，故水入則吐。水入即吐，名曰「水逆」，宜五苓散。食入即吐，名曰「寒格」，宜乾薑黃連黃芩人參湯。）二條合看益分明。（按：五苓證，一則曰「傷寒脈浮，小便不利，微熱消渴」，一則曰「中風發熱而煩，渴欲飲水，水入即吐」，二條合看，益知五苓為利水而設，非治煩渴也。）故用五苓（散）通水道，不然煩渴豈堪烹。（水氣蒸騰，為煩，為渴，與五苓以利水，水去則煩渴自除，此治病必求其本也。若煩渴非因水氣者，豈五苓所可治哉！）身疼霍亂分寒熱，表裡陰陽辨別行。（霍亂身疼，須分寒、熱二證：若熱多欲飲水者，宜五苓散和太陽之表裡；若寒多不用水者，宜理中丸理中臟之陰陽。）若以桂枝更肉桂，（此本一方二法。治傷寒用桂枝，治雜病用肉桂，乃有表無表之分。）吐涎眩悸水邪聽。（臍下悸，吐涎沫，水氣自下而上逆頭眩者，精氣不布於上也。惟利其水，則眩悸吐涎悉愈。）水邪內著誠能卻，外溢肌膚腫亦靈。（此方治內著之水，誠為合度，即里水外滲於肌肉而為腫滿者，亦靈。）除桂名為四苓散，無寒但渴服之寧。（周揚俊曰：「但小便不利而渴，只用四苓足矣。」蓋外無惡寒發熱身痛之表證，則不必用桂枝；內無眩悸吐涎之裡證，則不必用肉桂。）辰砂清熱蒼除濕，黃疸茵陳不改名。（五苓散加辰砂清熱，名辰砂五苓散，加蒼朮勝濕，名蒼朮五苓散，加茵陳治疸，名茵陳五苓散，皆仍五苓之名。）春澤（湯）加參名便易，病前病後渴能平。（五苓散加人參，名春澤湯，取古詩「春水滿泗澤」意，明言此湯治胸中有蓄水之渴也。一因無病而津氣先虛，一因病後而津氣未復，故加參以生津益氣。）五苓（散）利水之專劑，作散方能布水精。（五苓為利水之專劑，作散服者，取其停留胸中，緩循經絡，以輸脾歸肺，下達膀胱，水精四布，五經並行，則水得盡去，而津液不傷，此仲景之微意也。）寧靜水邪從下竭，（小青龍治動而上逆之水，故汗而散之；五苓散治靜而不行之水，故引而竭之。）變湯鮮效古來評。（徐靈胎《蘭臺軌範》曰：「此乃散方，近人用以作湯，往往鮮效。」終當從古法為是，用者審之。）

豬苓湯

治陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者；並治少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者。

豬苓（去皮）　茯苓　澤瀉　滑石（研）　阿膠（各一兩）　水四升，先煮四味取二升，去滓，納膠烊化，溫服七合，日三服。

豬苓湯內二苓全，澤瀉阿膠滑石研。利水育陰兼瀉熱，（此即五苓散去桂、術，加阿膠育陰，滑石瀉熱，以治陽明、少陰二經之水熱，寓育陰於利水之中，為利小便之潤劑。與五苓散利水雖同，寒溫迥別，惟明者知之。）溺秘心煩嘔渴痊。（心煩為熱，小便不利屬濕，濕熱鬱蒸，則嘔而口渴。）汗多胃燥非宜用，恐令亡津大便堅。（《傷寒論·陽明篇》云：「汗多胃燥者，不可與豬苓湯，恐亡津液，令大便硬也。」然則大便硬者，豬苓湯更不可與，明矣。）

茯苓甘草湯

治傷寒汗出，厥而心下悸，口不渴者。

茯苓　桂枝（各二兩）　甘草（炙一兩）　生薑（三兩）　水四升，煮取二升，分溫服。

茯苓甘草（湯）桂生薑，泄水（茯苓生薑）扶陽（桂枝甘草）厥悸嘗。（水停心下則悸，陽氣不布於四末則厥。）先治水而後治厥，不然下利卻須防。（《傷寒論·厥陰篇》曰：「傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。」）汗出厥悸口不渴，亡陽輕證此能匡。（旭高按：此方《傷寒論》一治厥悸，一治汗出不渴，諸家不知兩相綰照，故注之多不得其理，若能互文以會意，則此方之義瞭然矣。蓋汗出而厥，為陽氣外亡，悸而不渴，為水氣停中，猶幸脈不細微，身不振惕，此水氣亡陽之輕者也，故用茯苓、生薑散水氣，桂枝、甘草以扶陽；若稍重者，當與苓桂朮甘湯；尤重者，當與真武湯。何以知之？以三方同用茯苓知之。蓋汗大泄，必引腎水上泛，非茯苓不能制之，故亡陽之證必多汗；若陽未全亡，則用桂枝、甘草以斂汗；若陽已外亡，必用附子以回陽，而茯苓則為主藥。此方與苓桂術甘及真武湯，皆治水氣亡陽之證，而分淺深次第以為治也。嗟乎！使非統會全經，安能窺仲景之堂奧哉！）

茯苓桂枝甘草大棗湯

治傷寒發汗後，其人臍下悸，欲作奔豚者。

茯苓（半斤）　桂枝（四兩）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚）　以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，納諸藥煮取三升，溫服一升，日三服。

苓桂甘草大棗湯，草棗培土苓制水，還加桂枝保心陽，茯苓重用法先煮，（凡方中重用之藥，法必先煮。）腎氣奔豚宜泄制，（王晉三《古方選注》云：「腎氣奔豚，治宜泄之、制之。茯苓、桂枝通陽滲泄，保心氣以御水凌，甘草、大棗補脾土以制水泛，則奔豚臍悸之勢緩。是方即茯苓甘草湯，惡生薑性升而去之，其義深且切矣。」）水邪臍悸力能攘。（按：心下悸，是水已凌心，故茯苓甘草湯用生薑散心胸間水氣。此臍下悸，是水方上逆，猶未至於凌心，故去生薑之升散，而加大棗之緩中，以制其上逆之勢也。凡水邪作悸，茯苓為必用之藥，人皆知之，而仲景二方，皆佐以桂枝者，何也？蓋下焦腎水，必挾肝邪而後能上逆，惟桂能伐木，而又可以扶陽散寒，故亦必用之也。余友陸覲揚云：「治心下悸宜用桂枝，臍下悸宜用肉桂。」其說甚是，姑志之。）

苓桂朮甘湯

治心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，及傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者。

茯苓（四兩）　桂枝　白朮（各三兩）　甘草（二兩炙）　水六升，煮取三升，分溫三服。苓桂術甘（湯）蠲飲劑，崇脾以利膀胱氣。（膀胱氣鈍則水蓄，脾不行津液則飲聚。白朮、甘草崇脾土以運津液，茯苓、桂枝利膀胱以布氣化，則痰飲悉蠲矣。）飲邪上逆氣衝胸，胸脅支滿眩暈既。（胸脅支滿，頭目眩暈，是痰飲之的證。）病痰飲者藥當溫，（病痰飲者，當以溫藥和之，此治痰飲要訣。）水飲旋從小便去。（《金匱·痰飲篇》云：「夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。」尤在涇《金匱要略心典》曰：「氣為飲抑則短，欲引其氣，必蠲其飲。飲，水類也。治水必自小便去之。」趙以德《金匱玉函經二注》曰：「苓桂朮甘湯主飲在陽，呼氣之短；腎氣丸主飲在陰，吸氣之短。蓋呼者出心肺，吸者出腎肝。茯苓入手太陰，桂枝入手少陰，皆輕清之劑，治其陽也；地黃入足少陰，出萸入足厥陰，皆重濁之劑，治其陰也。一證二方，豈無故哉！」）誤汗動經身振搖，陽虛輕者斯能御。（誤汗動經，身振振搖，此亦陽虛而挾水飲之證，即真武證之輕者，故此法亦仿真武之意。）

〔附〕桂苓甘露飲

（劉完素《宣明論方》）　治中暑受濕，引飲過多，頭痛煩渴，濕熱小便秘。

茯苓　澤瀉（各一兩）　豬苓　白朮　肉桂（各五錢）　滑石（四兩）　甘草　石膏　寒水石（各二兩）　為末，每服三錢，溫酒下，生薑湯尤良。

〔附〕桂苓甘露飲

（張子和《儒門事親》）　治伏暑煩渴，渴欲飲水，水入則吐，脈虛者。

即河間方中去豬苓，減三石一半，加人參五錢，乾葛一兩，藿香五錢，木香一分。河間桂苓甘露飲，五苓散加三石甘，（此即五苓散加滑石、石膏、寒水石、甘草。）中暑煩渴小便秘，清熱利濕所宜諳。（王晉三《古方選注》曰：「消暑在於消濕去熱，故用五苓去濕，三石解熱。濕熱既去，一若新秋甘露降而暑氣潛消矣。」）三石減半豬苓去，加參葛藿木香參，此是子和（桂苓）甘露飲，脈虛水逆（水入則吐，名曰「水逆」。）服之堪。霍亂轉筋煩渴者，益虛去濁用無慚。（程扶生曰：「吐瀉亡津煩渴，法宜補脾胃，生津液，升清降濁，分消濕熱，此方最為合度。」喻嘉言《醫門法律》曰：「河間之桂苓甘露飲，用五苓、三石，意在生津液以益胃之虛；子和之桂苓甘露飲，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，益虛之中，又兼去濁。」）

〔附〕六一散

（劉完素《傷寒標本心法類萃》）　治暑邪表裡俱熱，煩躁口渴，小便不通，砂淋石淋，吐瀉瘧痢；又能下乳滑胎，解酒食毒。

滑石（六兩）　甘草（一兩）　為末，每服三錢，新汲水調下。（汪訒庵《醫方集解》加辰砂名益元散）

〔附〕清六散

（朱震亨《丹溪心法》）　治赤痢。

即六一散一料加紅曲五錢。（一云二兩半）

〔附〕溫六散

（吳昆《醫方考》）　治白痢。

即六一散一料加乾薑五錢。

〔附〕三生益元散

（吳昆《醫方考》）　治血淋。

即益元散三錢加生扁柏葉、生車前、生藕節汁各一杯調服。

六一（散）滑石同甘草，（取天一生水，地六成之之義，故名「六一」。又名天水散。）解肌行水兼清燥，統治表裡及三焦，熱渴暑煩瀉痢保，（滑石氣輕能解肌，質重能清降，寒能勝熱，滑能通竅，淡能行水，使肺氣降而下通膀胱，故能祛暑止瀉，解煩除渴而利小便。加甘草者，和其中氣，又以緩滑石之寒滑也。）下乳通淋能滑胎，（皆取「滑可去著」之義）津虧無熱非宜討。（河間此方，統治表裡、上下、三焦濕熱，然惟體盛濕多之人宜服之，以解暑利水，使濕熱從小便出。若無濕熱之人，而多服此，則反耗其津液，而渴轉甚，又當服生脈散。）加辰砂號益元散，（滲泄而不損元氣，故曰「益元」。）清心消暑尤為好。（辰砂清鎮心神，則暑熱易卻。）紅曲清六（散）赤痢靈，（赤屬熱傷血分，紅曲能調六腑之血。）乾薑溫六（散）白痢寶。（白屬熱傷氣分，乾薑能散濕熱之氣。）三生益元（散）治血淋，側柏車前藕節搗。（加入三味，俱用鮮者佳，搗汁調服，有涼血、止血、通淋之功。）

〔附〕大橘皮湯

（劉完素《宣明論方》）　治濕熱小便不利，大便泄瀉，及水腫等證。

滑石（六兩）　甘草（二錢）　赤苓（一兩）　豬苓　澤瀉　白朮　肉桂（各五分）　陳皮（一兩）　木香（一分）　檳榔（三錢）　加姜煎，每服五錢。

大橘皮湯治濕熱，五苓（散）六一（散）二方綴，陳皮木香檳榔增，能消水腫及瀉泄。（小水併入大腸，致小便不利，而大便泄瀉。五苓散、六一散二方，皆行水瀉熱之藥。加檳榔峻下，陳皮、木香理氣以利小便而實大便也。水腫亦濕熱為病，故皆治之。）