理中湯類

理中湯

治太陰病自利不渴，寒多而嘔，腹痛，脈沉而細；以及中寒霍亂，胃中寒飲，喜唾涎沫，並宜服之。

人參　甘草（炙）　白朮　乾薑（各三兩）　水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（加附子一枚，名附子理中湯，治證同上，而手足厥冷者宜之。）

理中湯主理中鄉，（理中者，理中焦之氣，以交於陰陽也。）甘草人參術乾薑，（人參、甘草，甘以和陰，白朮、乾薑，辛以和陽，辛甘相輔以處中，則陰陽自然和順矣。此溫補中焦之主方也。）嘔利腹痛脈沉細，口無燥渴此為良。（以上皆中宮虛寒之證。自利不渴者為寒，若渴者為熱。）手足厥冷陰寒甚，或加附子總扶陽。（手足厥冷，陽氣虛而陰寒極矣，故加附子以扶陽氣。）

桂枝人參湯

治太陽病外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者。

理中湯原方加桂枝四兩，甘草加一兩，以水九升，先煮四味取五升，納桂枝，更煮取三升，去滓，溫服一升，日二夜一服。

桂枝人參（湯）甘術姜，太陽協熱利煎嘗，必因數下傷中氣，里已虛寒用此方。（此必因數下之後而傷中氣，外雖協熱，而里已虛寒，故仍用溫補。）利不止而心下硬，脈來微弱始相當。（下利不止，脈微細弱，中宮之陽氣虛矣，雖心下痞硬，亦屬虛痞。）先煎四味後煎桂，溫補之中解表勷。（先煮四味，後納桂枝，欲其於溫補藥中越出於表，以散餘邪。此太陽、太陰同治之方，與桂枝加芍藥湯相表裡，同治太陽誤下，邪陷入於太陰之證。亦觀其表證里證之孰多孰少，故治各有別。）

桂枝附子湯

治傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。

桂枝（四兩）　附子（三枚）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。（此即桂枝去芍藥加附子湯。但彼桂枝用三兩，附子用一枚，以治下後脈促胸滿惡寒之證；此桂枝加一兩，附子加二枚，以治風濕身疼脈浮澀之證。彼編入《桂枝湯類》，此入於《理中湯類》，各有其理也。一方而治病迥殊，分兩之不可忽如此。）

朮附湯

治證同前，而大便硬、小便自利者宜此。

桂枝附子湯去桂枝，加白朮四兩，煎服法同。初服，其人身如痹，半日許服三服盡，其人如冒狀，勿怪。以朮、附並走皮中，逐水氣未得除，故使然耳。虛家及產婦，宜減服之。甘草附子湯　治風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者。

甘草（炙）　白朮（各二兩）　桂枝（四兩）　附子（二枚炮）　以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，取微汗。

桂枝附子湯甘草，薑棗煎之風濕嘗，身重難於自轉側，（濕邪重著）脈虛不渴（內外之陽俱虛）始相當。（風濕外持，衛陽不振，用此振陽氣而敵陰邪。）大便硬而小便利，去桂加朮朮附湯。（桂枝通太陽之氣化，白朮生腸胃之津液。大便硬是腸胃之津液乾枯，故加白朮；小便利則太陽之氣化自利，故去桂枝。）若除薑棗留桂術，甘草附子湯名彰，骨節煩疼（濕滯關節）並短氣，（濕滯於中）惡風汗出（風淫於表）服之良。風勝於濕桂附治，濕勝於風朮附匡。風濕俱勝宜甘附，總之三法盡通陽。（王晉三《古方選注》謂：「桂枝附子湯治風勝於濕，白朮附子湯治濕勝於風，甘草附子湯治風濕俱勝。」雖非仲景心法，然其說頗通，姑志之。）

甘姜苓朮湯（一名腎著湯）　治腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。病在下焦。此身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛腹重，如帶五千錢，此湯主之；並治胞痹，少腹膀胱按之內痛若沃以湯，澀於小便，上為清涕。

甘草

白朮（炒各二兩）　乾薑（炮）　茯苓（各四兩）　水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。腎著甘姜苓朮湯，濕傷脾腎此為良。腰中冷痛食如故，足見非關精氣傷。身重腹重俱濕甚，甘溫淡滲已能匡。（喻嘉言《醫門法律》曰：「腰冷如坐水中，非腎之精氣冷也，故飲食如故，便利不渴，且與腸胃之腑無涉，況腎臟乎？故但用甘溫通陽，淡滲行水之藥足矣。」按：腰為腎腑，冷濕之邪著而不移，是著痹也。甘、薑、苓、術，暖土勝濕，所以制水也。）《宣明》（完素）用治胞痹證，少腹膀胱若沃湯，小便不利鼻流涕，通陽行水義當量。（按：風、寒、濕邪，客於胞中，則太陽膀胱之氣不能化，故水道不通。按之若沃以湯，形容小水脹極之情切著矣。其上為清涕者，足太陽經上絡額腦，太陽經氣不得下行，而但上入於腦，流出於鼻，故為清涕。《宣明論方》用此湯治之，固取其通陽行水，究不若五苓散徹上徹下、表裡兼施之為當也。用者審之。）

甘草乾薑湯

治肺冷唾涎沫而不渴，必遺尿小便數，宜以此溫之；並能回中焦之陽氣。

甘草（四兩炙）　乾薑（二兩炮）　水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

甘草乾姜（湯）溫肺氣，唾涎（唾涎沫者必有寒飲）溲數（氣化失令）且遺尿，（膀胱不藏）口無燥渴（知非熱邪）方宜服，水冷金寒此劑司。（此方之治肺痿，乃肺中有水飲寒邪者。若火灼金傷之肺痿，與此相反，不可誤施。）陽氣溫和津自化，（陰自陽生，津由氣化，若陽氣不布，陰津亦不得上供。此乃溫陽氣以回津之法，非真能救肺液枯痿也。）亡陽輕證亦堪施。（乾薑苦辛，守而不走，故君以甘草，使辛從甘化，則能守中復陽。此得理中之半方，是回中焦陽氣之輕劑。）

吳茱萸湯

治陽明胃寒，食谷欲嘔，及少陰吐利，手足逆，煩躁欲死者；又厥陰乾嘔，吐涎沫而頭痛者，並主之。

吳茱萸（一升洗）　人參（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）　水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。（加附子一枚，名吳茱萸加附子湯，治寒疝腰痛，牽引睪丸，脈沉遲者。）

吳茱萸湯人參棗，重用生薑溫胃好。（吳萸、生薑溫胃散寒，人參大棗緩脾益氣，亦中焦之治法。）食谷欲嘔（必食而嘔，受病在納穀之處。）吐涎沫，（胃中有寒飲）厥利煩躁皆能保。（吐利而手足厥冷，煩躁欲死，少陰之陽並露矣。吳茱萸為厥陰之主藥，上可溫胃寒，下可救腎陽，故能統治以上諸證。）又吳萸加附子湯，寒疝脈沉所宜搗。（疝為肝病，故用吳萸以直溫肝經，加附子以散寒溫腎。）

附子粳米湯

治腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐。

附子（一枚炮）　甘草（一兩）　大棗（十枚）　半夏　粳米（各半升）　以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，分三服。

附子粳米（湯）半甘棗，益胃通陽溫腎好，（此益胃通陽溫腎之劑。半夏、甘草、粳米、大棗皆脾胃藥，加入附子一味，通徹上下，上可散寒止嘔，下可溫經定痛。）雷鳴切痛（四字著眼）腹中寒，胸脅逆滿嘔能保。（腎虛寒動於中，胃陽為寒凝窒，故下為雷鳴切痛，上為逆滿嘔吐。）

大建中湯

治心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中滿，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近者。

蜀椒（二合炒去汗）　乾薑（四兩）　人參（二兩）　水四升，煮取二升，去滓，納膠飴一升，微火煎取一升半，分溫兩服。如一炊頃，可飲粥二升。溫覆之。

大建中湯建中陽，（大建中臟之陽，以勝上逆之陰。）蜀椒乾薑（溫中散寒）參飴糖。（建立中氣）心胸大寒痛嘔吐，不能飲食腹滿膨，（陰寒氣盛，中土無權。）上衝皮起有頭足，（陰凝成象）痛不可近此能攘。（前附子粳米證尚未至於不能食，胃氣未傷，故只用甘、棗、粳米和胃氣，半夏、附子止嘔痛；此證痛嘔而至於不能食，脾胃大虛，故用人參、飴糖建立中氣，蜀椒、乾薑溫中散寒，其證大段相同，而此重於彼耳。）

〔附〕吳茱萸湯

（《聖濟總錄》）　治「濁氣在上，則生䐜脹」。

吳茱萸（洗炒）　官桂　厚朴（薑汁製）　乾薑（炮各二兩）　蜀椒（炒去汗）　陳皮（去白）　白朮（各五錢）　為末，每服三錢，水一大盞，生薑三片，同煎至八分，空心去滓溫服。

《聖濟》吳萸湯術樸，椒姜陳桂七般藥。濁氣在上生䐜脹，是亦陰陽之反作。（《素問·陰陽應象大論》云「寒氣生濁，濁氣在上，則生䐜脹」，是亦陰陽反作也。）宣布五陽驅濁陰，濁降胃和脹自卻。（此溫散降濁之法。吳萸入肝，官桂入心，乾薑入脾，橘紅入肺，蜀椒入腎，皆氣厚性輕，芳香開發之品，用以宣布五陽，驅散濁陰；更以白朮、厚朴，溫中和胃，濁降胃和，䐜脹立已，真有捷於影響之妙。）

〔附〕連理湯

（汪訒庵《醫方集解》）　治傷暑瀉而作渴。

理中湯原方加黃連、茯苓。（原注云：「外感盛暑，內傷生冷者，非此不可。」）

連理湯方即理中（湯），黃連更與茯苓充。外傷盛暑內生冷，瀉而作渴可為功。（理中湯，治中氣虛寒之方也。太陰病自利不渴，為臟有寒，固宜以此溫之。若渴則為有熱矣，乃連理湯但加黃連、茯苓二味，以治傷暑瀉而作渴。觀原注云「外感盛暑，內傷生冷，非此不可」，可知其義仍責重於中臟有寒，故得用理中為主，加黃連所以清暑，茯苓所以滲濕，殊非因渴而加也。然則凡病渴者，皆當作熱治，而瀉而作渴者，半屬亡津，仍當主以甘溫生津止渴，與夫本濕標熱，雖渴而不欲飲者，治宜苦辛雜用，寒熱兼施，均不得專恃苦寒也，審矣。且黃連性大寒而味極苦，苦屬火而寒屬水，以治水火相亂，濕熱為病之渴則可；若燥火之渴，而過服黃連，則火從苦發，恐反益其燥矣。故《神農本草》但云「黃連主腸澼腹痛自利」，並未言及能止渴也。或謂黃連因渴而加，淺矣淺矣，故余辨論若此。）

〔附〕枳實理中丸

（《太平惠民和劑局方》）　治寒實結胸，胸膈高起，手不可近者。

理中湯原方加枳實（麩炒）一兩，茯苓二兩，水泛丸。

枳實理中丸茯苓，參甘薑朮互調停，寒痰凝結胸中痛，破結通陽此法靈。（按：寒實結胸，無熱證者，仲景用三物白散以溫下之，惟體實者相宜。若體虛者，當先理氣，此丸深中肯綮。然觀是方，補中散寒，滌痰蠲飲具備，以治脾胃虛寒，痰飲並結於胸，胸膈滿痛者，必獲效驗，用者知之。）

〔附〕治中湯

（李東垣）　治憂思鬱結，脾虛氣滯，胸腹痞滿，兼食積者。

理中湯加青皮、陳皮各一兩。（更加厚朴，名溫胃湯，治同。）

治中湯制自東垣，鬱結能舒痞滿寬，大法理中湯作主，青陳破滯帶疏肝。（鬱結傷中，則木來乘土，胸中痞滿，不思飲食，是肝實脾虛也。故用理中湯補土和中，加青皮、陳皮以破滯而平肝氣。）憂思氣結脾虛脹，厚朴加之溫胃安。（厚朴溫胃氣，消脹滿。）

〔附〕理陰煎

（張介賓《新方八陣》）　治真陰不足，脾腎虛寒等證。若素多勞倦之人，忽感寒邪，不能解散，用此溫托最良；婦人經遲腹痛並效。

熟地（三五七錢或一二兩）　當歸（二三錢或五七錢）　乾薑（炒黃色一二三錢）　炙甘草（一二錢）　或加桂肉（一二錢）　水二鍾，煎七八分，熱服。（若勞倦感寒，可加麻黃。甚則加細辛、附子；經遲腹痛，加肉桂、玄胡索。若但加附子，名附子理陰煎，治命門火衰。）

〔附〕六味回陽飲

（張介賓《新方八陣》）　治陰陽將脫垂危諸證。

人參（一二兩或數錢）　製附子（二三錢）　炮姜（二三錢）　炙草（一錢）　熟地（五錢或一兩）　當歸身（三錢如泄瀉者或血動者以冬朮易之多多益善）　水二鍾，武火煎七八分，溫服。

理陰（煎）歸草乾姜地，此是理中之變義。脾腎中虛陰又虧，忌投剛燥宜斯治。（景岳自云「此理中之變方也。凡脾腎中虛等證，宜剛燥者，當用理中、六君之類；宜溫潤者，當用理陰、大營之類。欲知調補，當先察此。」）勞倦傷寒溫托良，散邪加入麻辛使。（凡勞倦感寒，邪不能散，發熱身疼頭痛，背心肢體畏寒，但脈數無力，或雖口渴，亦是假熱之證，若用寒涼攻之必死，宜速用此方以溫補陰分，托散表邪，連進數劑，使陰氣漸充，則汗從陰達，而寒邪不攻自散，其效甚佳。若寒凝陰勝，而邪有難解者，必加麻黃。若在嚴寒之令，更加細辛，或再加附子。此寒邪初感，溫散第一方也。但仲景溫散，首重麻黃、桂枝，景岳溫散，即以理陰煎及大溫中飲為增減，此雖一從陽分，一從陰分，其跡若異，然一逐於外，一托於內，而用溫則一也。當因所宜而酌用之。）經遲腹痛嘔因寒，或益延胡肉桂餌。（延胡、肉桂，散營分之寒，通月事，止腹痛。）陰陽將脫證垂危，六味回陽（飲）參附致。（人參、附子，以回陽氣。）