四逆湯類
四逆湯
治少陰病下利清穀,裡寒外熱,手足厥冷,汗出而厥,及膈上有寒飲乾嘔者;又治太陽發熱,頭痛脈沉,雖身疼痛,當救其里;又太陽病發汗後,大汗出,熱不去,內拘急,四肢疼,下利厥逆而惡寒者,均宜以此主之。
甘草(二兩炙) 乾薑(一兩半) 附子(一枚生切) 水三升,煮取一升二合,去滓,分溫再服。強人可大附子一枚,乾薑三兩。
通脈四逆湯
治證同上,而脈微欲絕者宜此。
四逆湯原方乾薑用三兩,加蔥九莖。
通脈四逆加豬膽汁湯
治陰盛格陽,手足厥冷,脈微欲絕,面赤咽疼煩躁者宜此。
通脈四逆湯加豬膽汁半合。(諸藥煎成,去滓,納膽汁和服。)
四逆加人參湯
治惡寒脈微而複利,利止亡血也。
四逆湯原方加人參一兩。
茯苓四逆湯
治發汗,若下之,病仍不解,煩躁者。
四逆加人參湯內更加茯苓四兩。
四逆湯中姜附草,四肢逆冷急煎嘗。(按:方名「四逆」,必以之治厥逆。《傷寒論·厥陰篇》云:「厥者,陰陽氣不相順接,手足逆冷是也。」)臟寒吐利脈沉細,(上吐下利而脈沉細,口不渴,以其臟有寒故也,溫之無疑。)飲邪乾嘔亦相當。(寒飲無實物,溫之則寒散而飲去嘔止。凡治飲皆用溫法。)身疼清穀先溫里,(凡病皆當先表后里,惟下利清穀,則以扶陽為急,而表證為緩,雖身疼痛,亦當先救其里,俟清穀止而身疼未除者,仍從表治可也。)不論三陰與太陽。(王晉三《古方選注》曰:四逆湯「凡三陰一陽證中有厥者皆用之,故少陰用以救元海之陽,太陰用以溫臟中之寒,厥陰薄厥,陽欲立亡,非此不救。至於太陽誤汗亡陽亦用之者,以太少為水火之主,非交通中土之氣,不能內復真陽,故以生附子、生乾薑,徹上徹下,開闢群陰,迎陽歸舍,交接於十二經。反復以炙草監之者,亡陽不至於大汗,則陽未必盡亡,故可緩制留中,而為外召陽氣之良法。」)表熱裡寒多汗出,更兼煩躁厥須防。(多汗煩躁,陽氣外亡,最有厥脫之慮。)厥而脈絕加蔥白,(名通脈四逆湯蔥入營通脈)面赤咽疼豬膽勷。(名通脈四逆加豬膽汁湯 豬膽汁苦滑之極,能引陽藥直達下焦,所謂「熱因寒用」也。)亦有加入人參者,(名四逆加人參湯)亡陽脫血此為良。(此亡陽而更脫血,故加人參以生津益血。)更益茯苓療腎躁,(腎躁,即陰躁也。必引腎水上泛,故加茯苓鎮之。)茯苓四逆湯名彰。(此即真武湯之變方,重用茯苓鎮泄腎水。)
白通湯
治少陰病下利脈微,惡寒蜷臥。
蔥白(四莖) 乾薑(一兩) 附子(生切一枚) 水三升,煮取一升,去滓,分溫兩服。服後脈暴出者死,微續者生。(「暴出」乃藥力所迫,藥力盡則氣仍絕;「微續」乃正氣自復,故生。)
白通加人尿豬膽汁湯
治少陰病下利不止,厥逆無脈,乾嘔煩者。
白通湯內加入人尿五合,豬膽汁一合,沖和服。
白通(湯)姜附兼蔥白,(此四逆湯去甘草,加蔥白。)少陰下利脈微給。(少陰下利脈微,但用薑、附扶陽止利,蔥白通脈;不用甘草監製薑、附者,欲其直至下焦,急溫少陰之臟也。)厥逆無脈嘔且煩,加入人尿豬膽汁。(無脈厥逆,嘔而且煩,則上下俱不通,陰陽相格,故加人尿之鹹寒,豬膽之苦滑,引辛熱之藥,達於至陰而通之,《內經》所謂「反佐以取之」是也。)熱因寒用妙義深,陰盛格陽此宜緝。(陰寒內盛,格陽於外者,純與熱藥,則寒氣格拒不得入,必於熱劑中加寒藥以為引用,使得入陰而回陽,此類是已。)
當歸四逆湯
治手足厥寒,脈細欲絕者;並治寒入營絡,腰股腿足痛甚良。
當歸 桂枝 芍藥 細辛(各三兩) 甘草 木通(各二兩) 大棗(二十五枚) 水八升,煮取三升,去滓,分溫三服。
當歸四逆加吳茱萸生薑湯
治證同當歸四逆湯。若其人內有久寒者宜此。
當歸四逆湯加吳茱萸二升,生薑半斤,以水六升,清酒六升,煮取五升,去滓,分溫五服。當歸四逆(湯)桂枝芍,細辛甘草木通著,再加大棗治厥陰,脈細陽虛由血弱。(此四逆乃太陽之邪,傳入厥陰,而表證猶未罷,故用桂枝湯,加當歸和肝血,細辛散裡寒,木通通陰陽、利血脈。周揚俊曰:「四逆湯全從回陽起見,四逆散全從和解表裡起見,當歸四逆湯全從養血通脈起見,同名四逆,而治各不同如此。」)內有久寒加姜茱,(名當歸四逆加吳茱萸生薑湯)發表溫中通脈絡。(吳茱萸溫中達下,生薑溫中發表,清酒和營通絡,合入當歸四逆湯,為溫經復脈之良劑。)不用附子及乾薑,助陽過劑陰反灼。(當歸四逆不用薑、附者,陰血虛微,恐反灼其陰也。)
乾薑附子湯
治下後復汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉微,身無大熱者。
乾薑(一兩) 附子(一枚生切) 水三升,煮取一升,去渣,頓服。(當與茯苓四逆湯參看,歌訣更當互編。)
乾薑附子(湯)回陽劑,晝躁夜安陰亦虧。(按:陽虛有二證:有喜陽者,有畏陽者;大抵陰亦虛者畏陽,陰不虛者喜陽。此證陽將欲亡,陰無所依而亦虛,故反畏陽也。)此證須知不嘔渴,脈沉無熱始堪推。(王晉三《古方選注》曰:「此治太陽壞病轉屬少陰者,由於下後復汗,一誤再誤,而亡其陽,致陰躁而見於晝日,是陽亡在頃刻矣。當急用生乾薑助生附子,純用辛熱走竄,透入陰經,比四逆之勢力尤峻,方能驅散陰霾,以復渙散真陽。若猶豫未決,必致陽亡而後已。」)
真武湯
治少陰傷寒腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣,其人或咳或嘔,此湯主之;又治太陽病發汗,汗出不解,仍發熱,心下悸,頭眩,筋惕肉瞤,振振欲擗地者。
茯苓 芍藥 生薑(各三兩) 白朮(二兩) 附子(炮一枚) 水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。
附子湯
治少陰病身體痛,手足寒,骨節痛,脈沉,口中和,背惡寒者。
附子(二枚生切) 人參(二兩) 茯苓 芍藥(各三兩) 白朮(四兩) 水八升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
真武湯中用熟附,茯苓朮芍生薑互。崇土扶陽泄水邪,少陰水逆陽虛故。(按:腎之真陽盛,則水皆內附,而與腎氣同其蟄藏。惟腎之陽虛不能制水,則水得氾濫而為病。苓、朮、芍、姜,皆脾胃藥,崇土以鎮伏腎水,附子以挽回陽氣。方名「真武」,蓋取固腎為義。)腹疼嘔利四肢沉,(皆脾胃病,蓋水反侮土故也。)悸眩(水氣凌心)瞤惕(陽氣欲亡)兼能顧。(按:真武主治,在於崇土扶陽,以泄水邪,故不但里鎮少陰水泛,兼可外御太陽亡陽。)又治虛寒附子湯,(此治虛寒證之主方)其方大段同真武。(附子湯藥品,與真武湯大段相同,惟附子生熟分兩各異;其補陽鎮陰之分岐,只在參、姜一味之轉旋。於此等處,大宜著眼。)但以人參易去姜,溫散之功轉溫補。(真武湯用姜而不用參,是溫散以逐水氣。附子湯去姜而用參,是溫補以壯元陽。)骨痛身疼手足寒,脈沉不渴宜煎取。(純是少陰虛寒之證,故一惟溫補。)
〔附〕漿水散
(劉完素《素問病機氣宜保命集》) 治虛寒水瀉,冷汗脈微,甚則嘔吐,此為急病;夏暑暴瀉亡陽亦宜。
附子 乾薑 炙甘草 官桂(各五錢) 高良薑(二錢半) 半夏(二兩)
為細末,每服三五錢,漿水二盞,煎至一盞,去滓熱服。
河間漿水(散)治吐瀉,脈微汗冷亡陽者。附姜夏草桂良薑,(此即四逆湯加官桂佐附子,加良薑佐乾薑,加半夏佐甘草,治上吐下瀉,裡虛寒而外亡陽者,頗有殊功。)地漿隨時為取捨。須知漿水消暑邪,暑瀉方宜加入寫。(按:地漿水於牆陰處地下掘坎,以水傾入攪混,澄清用。取其為陰中之陰,能瀉陽中之陽,以之治水土相混之病,仍自還於清,故伏暑濕熱,吐瀉煩渴有奇效。惟暑月吐瀉亡陽者,用姜附等回陽藥,宜以地漿水煎之。若非暑月,不宜用也,須知之。)
〔附〕回陽返本湯
(陶節庵《傷寒六書》) 治陰盛格陽煩躁。
附子 乾薑 人參 麥冬 五味子 炙甘草 臘茶 水一鍾煎之,臨服入蜜五匙,頓冷服之,取汗為效。(若面赤戴陽者,加蔥白七莖,黃連少許。)
回陽返本湯陳皮,四逆生脈二方披。(此四逆湯合生脈散,回陽而兼復陰。加陳皮以理氣也。生脈散編《炙甘草湯類》。)臘茶白蜜加煎服,(茶甘寒,蜜甘潤,皆以監薑、附燥熱也。)陰盛格陽煩躁宜。(陰盛格陽,手足厥冷,脈微欲絕,身反不惡寒而煩躁,是其候也。)戴陽(《傷寒論·厥陰篇》曰:「面赤戴陽,下虛故也。」)蔥白(蔥白通上焦之陽,下交於腎。)黃連入,(黃連與附子同用,能交水火於頃刻。)但躁不煩不可醫。(內熱曰「煩」,謂心中懊憹煩悶,為有根之火,故但煩不躁,及先煩後躁者,皆可治也。外熱曰「躁」,謂身體手足擾動,欲坐臥裸衣入井,為無根之火,故但躁不煩,及先躁後煩者,皆不可治也。)
〔附〕附姜白通湯
(喻嘉言《醫門法律》) 治猝暴中寒,厥逆,嘔吐瀉利,色清氣冷,肌膚凜慄無汗,陰盛沒陽之證。
附子(炮) 乾薑(炮各五錢) 蔥白(五莖取汁) 豬膽(大者半枚) 水二大盞,煎附、姜二味至一盞,入蔥汁、豬膽汁,和勻溫服。再用蔥一大握,以帶輕束,切去兩頭,留白二寸許,以一面熨熱,安臍上,用熨斗盛炭火熨蔥白上面,取其熱氣從臍入腹;甚者連熨二三餅;又甚者,再用艾炷灸關元、氣海各二三十壯。內外協攻,務在一時之內,令得陰散陽回,身溫不冷為善。
〔附〕附薑湯
(喻嘉言《醫門法律》) 治猝暴中寒,其人腠理素疏,自汗淋漓,身冷,手足厥逆,或外顯假熱躁煩,乃陰盛於內,逼其陽亡於外,即前方不用蔥白也。
附子(炮) 乾薑(炮各五錢) 水二大盞,煎至一盞,加豬膽汁一蛤殼,和溫冷服。不用蔥熨及艾灼。
〔附〕附姜歸桂湯
(喻嘉言《醫門法律》) 治中寒用附薑湯後,第二服隨用此方繼之。因寒邪入中,必傷營血,故用此兼理營分之寒。
附子(炮) 乾薑(炮) 當歸 肉桂(各二錢五分) 水二大盞,煎減半,入蜜一蛤殼,溫服。
〔附〕附姜歸桂參甘湯
(喻嘉言《醫門法律》) 治陽氣將回,陰寒少殺,略有端緒,第三服即用此方。
附子(炮) 乾薑(炮) 當歸 肉桂(各一錢半) 人參 甘草(炙各二錢) 水二大盞,煨姜三片(自汗不用),大棗二枚,煎至一盞,入蜜三蛤殼,溫服。
〔附〕辛溫平補湯
(喻嘉言《醫門法律》) 治中寒服前三方後,陽已回,身溫色活,手足不冷,吐利漸除,第四方即用此平調臟腑營衛。
附子(炮) 乾薑(炮) 肉桂(各五分) 當歸 人參 甘草(炙) 黃耆(蜜炙) 白朮(土炒) 白芍(酒炒各一錢) 五味子(十二粒) 水二大盞,煨姜三片,棗二枚,煎至一盞,入蜜五蛤殼,溫服。
〔附〕甘寒補氣湯
(喻嘉言《醫門法律》) 治中寒服前藥後,諸證盡除,但經絡間微有頑痰窒塞,辛溫藥服之不能通快者,第五方用此。
人參 麥冬 白芍(酒炒各一錢) 黃耆(蜜炙一錢二分) 生地黃(二錢) 甘草(炙七分) 丹皮(八分) 淡竹葉(七分) 水二大盞,煎減半,入梨汁少許,熱服。
附姜白通(湯)治中寒,吐瀉厥冷身無汗。還須艾炷灸關元,(臍下一寸五分名「氣海」,二寸名「丹田」,三寸名「關元」。)少緩須臾必失算。(喻嘉言《醫門法律》曰:「寒中少陰,行其嚴令,埋沒微陽,肌膚凍裂,無汗而喪神守,急用附子、乾薑,加蔥白以散寒,加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝,熨蔥灼艾,外內協攻,乃足破其堅凝。少緩須臾,必無及矣。」)魄汗淋漓陽外亡,但將附子乾薑喚,(名附薑湯)此即前方除去蔥,專主回陽勿兼散。(若其人腎陽素擾,腠理素疏,陰盛於內,必逼其陽亡於外,魄汗淋漓,脊項強硬,用附子、乾薑、豬膽汁,即不可加蔥及熨灼,蓋恐助其散,令氣隨汗脫,而陽無由內返也。宜撲止其汗,陡進前藥,隨加固護腠理。不爾,恐其陽復越也。)寒邪入中必傷營,當歸肉桂宜參贊。(名附姜歸桂湯 附、姜專主回陽,而其所中寒邪,必先傷營血,故服附薑湯後,即須當歸、肉桂,以驅營分之寒,才得藥病相當也。)俾得陽和陰少衰,附姜歸桂參甘(湯)灌。(服前方後,陽氣將回,陰寒少殺,即須加入人參、甘草,調元轉餉,收功帷幄。不爾,薑、附之猛,直將犯上無等,必墮前功也。)利止身溫汗亦收,辛溫平補湯宜按,耆朮芍味入前方,平補陰陽毋間斷。(服附姜歸桂參甘湯二三劑後,覺其陽明在躬,運動頗輕,神情頗悅,更加黃耆、五味、白芍、白朮大隊陰陽平補,不可歇手。蓋重陰見睍,浪子初歸,斯時搖搖靡定,若怠緩不為善後,必墮前功也。)經絡之間微有痰,休養其陰痰乃渙,甘寒補氣(湯)麥參甘,耆地芍丹梨竹爨。(用平補後,已示銷兵放馬,偃武崇文之意。茲復有頑痰留積經絡,但宜甘寒助氣開通,不宜辛辣助熱壅塞。蓋辛辣之味,始先不得已而用其毒,今陽既安堵,即宜休養其陰,故但宜甘寒補氣,緩緩調之,斯為善後之計耳。)次第編成共六方,嘉言煞費深心纂。長沙《猝病論》雖亡,從此尋求思過半。(漢張仲景先師著《傷寒論》十卷,治傳經陽病,《猝病論》六卷,治猝暴陰病。生民不幸,《猝病論》當世即已失傳。嗣後,英賢輩出,從未有闡揚之者。惟韓祗和於中寒一門,微有發明,誨人以用附子、乾薑為急,亦可為仲景之徒矣。清季喻嘉言尚論仲景《傷寒論》,凡於陰病見端,當以回陽為治者,一一表之。乃復著《陰病論》,並度金針,暢言妙蘊,觀其所訂六方,次第精詳,深合仲景心法。且《猝病論》亡,難以徵信。然取《傷寒》《金匱》治虛寒之方繹之,見治熱病雜病之虛寒者,用藥且若此,而治暴病中寒之說,可深信不疑矣。嗟乎!猝中寒邪,陽微陰盛,最為危急之候,設非薑、附之猛,斬關直入,何以迅掃陰氛,挽回陽氣,百中能有一活耶!邇年以來,霍亂盛行,頃即肢冷脈伏,面青音啞,旋見煩躁而死。雖當夏暑,詎非陰邪入中三陰之危證乎?余有感於斯,故纂喻氏方論,約編歌訣,表彰厥功,以鑑世之得失,且以自警也。)
〔附〕益元湯
(陶節庵《傷寒六書》) 治面赤身熱,不煩而躁,飲水不入口,名戴陽證。
附子(炮) 乾薑 艾葉 黃連 知母 人參 麥冬 五味子 甘草 加入薑、棗、蔥白煎,入童便三匙,冷服。
益元(湯)艾附與乾薑,麥味知連參草將,薑棗蔥煎入童便,(薑、附、艾葉回陽,協人參、甘草補氣,黃連以折泛上之火,知母以滋在下之陰,以靜其躁,蓋陽無陰則孤陽無所附麗,故扶陽亦兼和陰。麥冬、五味補肺清心,合人參以生脈。加童便冷服者,熱因寒用也。)赤面肢寒名戴陽。(此虛火上越之候,譬如燈將滅而復焰也。)
〔附〕回陽救急湯
(陶節庵《傷寒六書》) 治三陰中寒,初病身不熱,頭不痛,惡寒戰慄,四肢厥冷,引衣自蓋,蜷臥沉重,腹痛吐瀉,口中不渴,或指甲、唇青,口吐涎沫,或無脈,或沉遲無力。
附子(炮) 乾薑 肉桂 人參 白朮 茯苓 半夏 陳皮 甘草 五味子 水二鍾,姜三片,煎之,臨臥入麝香三釐調服。中病以手足溫和即止。(無脈者,加豬膽汁一匙。)
回陽救急(湯)用六君,(參、苓、朮、草、半夏、陳皮,名六君子湯。)桂附乾薑五味群,加麝三釐或膽汁,三陰寒厥見奇勳。(寒中三陰,陰盛陽微,故以附子、薑、桂辛熱之藥,祛其陰寒。而以六君子溫補之藥,助其陽氣;五味子合人參,以生其脈。加麝香者,以通其竅;加膽汁者,熱因寒用也。)
〔附〕四維散
(張介賓《新方八陣》) 治脾腎虛寒,滑脫之甚,或泄痢不止,或氣虛下陷,二陰血脫不能禁者,無出此方之右。
人參(一兩) 製附子(二錢) 乾薑(炒黃二錢) 甘草(炙一二錢) 烏梅肉(五分或一錢酌其味之微甚隨病人之意而用之或不用此即四味回陽飲也) 為末和勻,以水拌濕,蒸一飯頃,取起烘乾,再為末,每服一二錢,溫湯調下。
四維散治痢無休,脾腎虛寒滑脫瘳,參附烏梅姜炙草,二陰脫血並堪投。(參、附、薑、甘,溫補脾腎。加烏梅酸收,以固滑脫也。)