王××，男，45岁，干部。住院号：32243。住院日期：1973年3月25日。1958年冬季在某地工作时，两足冻伤，以后即局部隐痛，寒冷时加重。1962年开始间歇性破行，足趾发紫、发冷、苍白，有肢端动脉痉挛现象，虽经数次治疗，症状仍逐渐加重。到1965年冬，左足第2、3、4趾已先后溃烂。近半年来疼痛剧烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。某地拟行高位截肢术，病员不愿，故特来我院中药治疗。

检查：两下肢肌肉萎缩，皮肤温度明显减低，汗毛脱落，趾甲变厚，足背动脉搏动消失，胫后动脉和腘动脉搏动也减弱。左足第2、3、4趾端溃烂，脓水较多，肿胀漫延前足背，周围皮色暗红。左手食指不能伸屈，指端呈干性坏死，两侧桡动脉搏动减弱。实验室检查：血色素13．3克，红细胞460万／立方毫米，白细胞13，500／立方毫米，中性85％，出血、凝血时间2分钟，血小板计数10万，红细胞沉降率12毫米，抗“O”333单位。脓液涂片培养，金黄色葡萄球菌生长，绿脓杆菌生长。

诊断：血栓闭塞性脉管炎（坏死期）。

治疗：第一阶段（一个半月，1974年3月25日起）：脱疽已坏死，疮面脓水淋漓，臭秽不堪，疼痛剧烈，夜不能眠，苔薄舌红。仅右手桡动脉搏动微弱，呈细数（88次／分）。寒湿郁久化热，已成火毒，经络阻塞，气血凝滞。先拟养阴清热，和营活血。

处方：元参12克 生地30克 银花9克 四季青30克 蛇舌草30克 川牛膝12克 当归12克 赤芍15克 杜红花9克 野赤豆18克 虎杖15克 生山楂15克

外用：庆大霉素溶液浸泡后，再敷红油膏掺九一丹。

第二阶段（一个半月，自5月10日起）：脉管炎健康组织与坏死处分界明显，腐肉尚未全脱，疼痛大减，再拟前法出入。

处方：生地15克 当归12克 赤芍15克 杜红花9克 野赤豆18克 川牛膝12克 粉萆薢15克 生甘草6克

第三阶段（3个月，自7月1日起）：脉管炎疮面腐肉大部分已脱，脓水极少，疼痛亦止，肉芽新鲜。苔薄润，脉濡细。病久气血两亏，拟加调补之品。

处方：生黄芪12克 潞党参12克 全当归9克 赤芍15克 杜红花9克 生地30克 元参12克 蛇舌草30克 忍冬藤30克 生甘草6克

外用：红油膏、九一丹。

共经6个月治疗，疮面收敛全愈。病员在院内经功能煅炼，可自动步行一里，后出院。

按：脱疽在《灵枢经•痈疽》名为“脱痈”相当于血栓闭塞性脉管炎。多由肢体感受寒湿所致。本案由于寒湿郁久而化热毒，热甚阴伤，复有经络痹阻，气血凝滞，局部已现坏死，故治以养阴清热、和营活血为大法。此例在治法上有两个特点，其一、内服方是以四妙勇安汤（《验方新编》方）加减为基础，并吸取了民间草药，其二、外治方具有中西医结合的特点。方洽较为周密。（顾伯华《外科经验选》）