马某某，男，41岁，2019年9月30日初诊。

主诉：反复皮肤风团、瘙痒半年。

病史：从年初3月份起无明显诱因出现反复皮肤风团，色红，天气变化加重，遇风好发，痒甚，不日即退，退后不留痕迹。自服“西替利嗪”等药物，症状稍缓解，仍反复发作，遂来就诊。辰下：皮肤遇风即发红色风团，运动后及天热时汗出加重，瘙痒难耐，纳寐安，二便调。舌淡苔白，脉沉。

处方：桂枝汤加减。

桂枝15g   赤芍15g   甘草5g　黄芪20g白鲜皮20g地肤子20g(布包)　牡丹皮9g   地龙9g   白蒺藜20g　徐长卿20g 路路通20g 连翘15g

14剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（2019。10。15）：患者诉服药后一日，因汗出而瘾疹发作，即日即消退，后几日未再发作，前日天气转凉，瘾疹再发，但瘙痒症状减轻，面积减少，以四肢内侧为主，余无特殊，舌淡苔白，脉沉。予上方加蛇床子15g、栀子9g。续服14剂，煎服法同前。

三诊（2019。10。29）：瘾疹已明显缓解，药后仅发作一次，以下肢内侧为主，余无特殊，舌淡苔白，脉沉。予上方去栀子、蒺藜、蛇床子，加乌梢蛇15g、蝉蜕9g、银花15g。续服14剂，煎服法同前。

四诊（2019。11。12）：半月来瘾疹未再发作，自觉可，舌脉同前。予上方加鸡内金15g，续服十四剂以巩固疗效。

按语：瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病，相当于西医的荨麻疹。瘾疹病因复杂，早在《内经》有云：“邪气之中人也……其入深，搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行则为痒。”《金匮要略》曰：“邪气中经则身痒而瘾疹。”历代医家总结此病多责于风、寒、湿、热之外邪，侵犯机表，或素体血虚风燥，诱发瘾疹，其治则多以祛风解表，解肌透疹，化湿止痒，清热解毒为主。

本案为肌肤营卫不和、风湿热毒蕴结之证。患者素体表虚，卫弱受邪，开阖失司，肌腠大开，营不内守而汗出，加之地处东南方，风湿湿热毒内侵，蕴于肌肤，久发瘾疹。风性善动，走窜内外，扰动气血，故遇风即发红色风团；湿热蕴结，气机不畅，故运动后及天热时汗出，瘙痒难耐；邪滞肌肤，气血不和，故其症状反复发作。

吾师以调和营卫主之方桂枝汤化裁治之。方中桂枝宣通卫阳，祛风解肌，赤芍药益阴敛营，清热凉血，桂、芍相须为用，调和营卫，通散气血，乃“治风先治血，血行风自灭”之意；黄芪益气固表，健脾补中，升阳助卫摄表止汗，补气行血，助血运行，又与桂枝同用温中，以防诸寒凉之品伤正；配以白鲜皮、地肤子、白蒺藜、徐长卿以清热除湿、解毒祛风止痒；连翘消痈散结，清热解毒，路路通、地龙通行气血，通经络，以解毒蕴日久，致瘀血阻络之弊端，三者合用，消痈活络，助桂枝透邪外出。全方以和气血为主，透邪外出为辅，配合清热利湿祛风解毒之品，标本兼治，见效则快。

二诊药后证缓，瘙痒症状减轻，面积减少，以四肢内侧为主，考虑四肢内侧阴浊之位，故拟上方加蛇床子15g、栀子9g，用药一温一寒，以即以辛温药燥湿祛风，助阳行血，又以寒凉药清热解毒，透解郁热，寒热并用。三诊患者瘾疹已明显缓解，药后仅发作一次，药已中的，湿热之邪以去大半，故上方去栀子、蒺藜、蛇床子，加乌梢蛇、蝉蜕、银花、牡丹皮，以加强祛风止痒、凉血解毒、透邪外达之力。药后诸症悉除，未再复发，再加鸡内金健胃消食，助运中焦，以巩固疗效。