吕××，男，60岁，初诊日期1971年9月23日。

主诉：左侧胸壁疼痛四个多月。

现病史：今年5月份左侧胸部起红色水疱，疼痛明显，经某医院诊断为“带状疱疹”。经治疱疹消退，但该处疼痛仍不减轻，触之如针刺样疼痛，有时不动也痛。持续服用中、西药疼痛仍不减。

检査：左侧胸部未见疱疹，仅有少数色素沉着斑，不能触摸，触摸后明显刺痛。

脉象：沉弦。

舌象：舌苔薄白。

西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。

中医辨证：毒热未清，气血凝滞，经络阻隔。

立法：活血破瘀，通经活络，佐以清热。

方药：鬼箭羽五钱 川军三钱 赤芍四钱 杜仲三钱 公英五钱 白芷三钱 花粉五钱 伸筋草一两 元胡三钱 乳没各三钱 陈皮三钱

外用黑色拔膏棍加温后外敷。

1971年9月28日，服药及外用药后，疼痛感半，已能入睡，药仍同前。10月5日复诊时称；用药后疼痛已止。检査局部用药处有些发红作痒，改用止痒药粉、五倍子粉混合外扑，痒止，其他症状均消失，临床治愈。

按：带状庖疹是病毒感染所引起的一种常见急性疱疹性皮肤病。俗称“缠腰龙”。因其好发于胸腰部，故祖国医学称为“缠腰火丹”、“蛇丹”，其他如颜面，下肢也可以发生，称为“蛇串疮”。本病常急性发作，因剧烈疼痛使患者痛苦异常。赵老医生在治疗本病时，虽然也循常法，但也有他自己的体会。他认为本病的发生，可因情志内伤以致肝胆火盛；或因脾湿郁久，湿热内蕴，外受毒邪而诱发。毒邪化火与肝火、湿热搏结，阻逷经络，气血不通，不通则痛，故症见灼热疼痛；毒热蕴于血分则发红斑；湿热凝聚不得疏泄则起水疱。因此肝胆热盛，脾湿内蕴为本病的实质，皮肤发生水疱，剧烈刺痛为其症状的主要特征。

在辨证施治上，清热利湿解毒以治其因，化瘀通络理气以治其果。在分析时要权衡湿热之中湿重还是热重；毒热之中热重还是毒重。在治疗过程中要抓住各个阶段的发展变化，因为有时表现为热解而湿未清，有时表现为湿化而毒热未解等。

1.内服方药：

⑴热盛者：泻肝胆实火，清热利湿解毒。处方：龙胆草三钱 连翘五钱 生地五钱 泽泻二钱 车前子四钱 黄芩三钱 栀子三钱 丹皮三钱 木通三钱 生甘草三钱 方中龙胆草、黄芩清肝胆火；连翘、栀子、生甘草清热解毒；生地、丹皮凉血活血，木通、车前子、泽泻清热利湿。伴有高烧者，可用生石膏一至二两，煎水煮群药，或加生玳瑁三钱 ；疼痛明显者，加郁金、延胡、丹参、没药、乳香；皮损潮红疼痛明显者，加大黄以清热破瘀，并有签底抽薪之妙；内有食滞、湿滞者加枳壳；后期痒感明显者加白藓皮。发于颜面者加菊花；侵犯眼、眉者加谷精草；发于下肢者加牛膝；发于腰部者加桑寄生、杜仲；发于上肢者加姜黄以引经。

⑵湿盛者：清热燥湿，理气和中。处方：

苍术二钱 厚朴二钱 陈皮三钱 炒白术四钱 猪苓四钱 黄柏四钱 枳壳三钱 译泻三钱 赤苓四钱 滑石四钱 炙甘草三钱

方中苍白术、猪苓、赤苓健脾燥湿；陈皮、厚朴、枳壳理气和中以助水湿之运化；黄柏、滑石、甘草清热利湿，水疱消退后遗留局部神经痛者，是因余毒未清，经络阻遏，气血郁滞所致，可于方中加大黄、鬼箭羽、延胡索、没药、乳香以活血化瘀、止痛。

2.外用药：早期湿热盛水庖破裂、糜烂渗液较多者，可用如意金黄散、柏叶散、雄黄解毒散水调外敷。皮疹发出前、皮疹消退期或水疱消退以后，遗留明显神经痛者，可外用黑色拔膏棍。本案为病后四个月，疱疹已消退，但由于肝火内炽，湿热内蕴，日久气血凝滞，经络阻隔，不通则痛，故内服方药重用活血破瘀的鬼箭羽、川军、赤芍、元胡、乳没、伸筋草以舒通经络；佐以公英清热之剂。外用黑色拔膏棍加压包扎，促进气血疏通，通则不痛。