游某,女,54岁,湖南省浏阳市 荷花乡翟水村,村民。2018年4月14日初诊。
主诉:右上睑长肿块5个月。
病史:右上睑长肿块2年余,曾在当地诊断为麦粒肿,曾5次手术,术后不久即复发。最后一次是2017年12月5日手术,术后10天即复发,伴有头身困重,食纳不佳。
检查:视力右眼0。8,左眼1。0;近视力右眼0。3,左眼0。3。右眼上睑外侧有一黄豆在小灰褐色赘生物,表面粗糙,质地坚硬,呈乳头瘤状增生。左眼外无异常。舌质红,苔黄腻,脉濡。
诊断:眼睑寻常疣(右上眼)
辨证:湿热上泛证。
治法:清热利湿,解毒消疣。
方剂:清热消疣汤(自制方)。
处方:黄柏10g,苍术10g,薏苡仁50g,板蓝根10g,土茯苓10g,甘草5g。6剂(中药配方颗粒)。
服法:每日2次,每次1格,开水冲服。
外治:手术除疣,排出脓液、刮净残余疣组织,术后压迫止血,先滴加替沙星滴眼液,后涂更昔洛韦眼用凝胶,纱布遮盖。
医嘱:治疗期间和治愈后的一段时间,尽量避免鱼、虾、蟹等海鲜产品,以及葱、蒜、辣椒、烟酒等刺激性食物。
2018年4月20日复诊。头身困重减轻,右眼伤口愈后良好,眼睑皮肤微红,未留瘢痕。病理报告:湖南中医药大学第一附属医院病理号:5016-2018:灰白组织5粒,直径0。05-1cmm全取切片。镜下所见:鳞状上皮乳头增生,含纤维轴心,棘层增厚,表面角化不良,可见挖空细胞,真皮层较多炎细胞浸润。诊断意见:右上睑寻常疣,伴急慢性炎。舌质红,苔黄腻,脉濡。原方9剂(中药配方颗粒)。服法:每日2次,每次1格,开水冲服。
2019年5月24日随访未再复发。
按:眼睑寻常疣比较少见,多为人类乳头状病毒感染引起一种疾病。中医称为“疣目”,多因湿热上泛所致。治宜清热利湿,解毒消疣。清热消疣汤方中,黄柏、苍术、薏苡仁健脾渗湿;板蓝根、土茯苓、甘草清热解毒消疣。术后服用,有效的清除了体内人类乳头状病毒,对防止复发,良好的作用。