患者：张某，男性，28岁，已婚。初诊：2018年5月20日晚。

主诉：肛周脓肿根治术后18个月肛门肿胀疼痛1天。

现病史：患者2016年12月在我院行肛周脓肿切开引流、肛瘘切除术。术后抗菌、常规换药治疗，1个月时伤口完全愈合。此后患者经常饮酒。自昨日酒后自觉肛门不适。今日晨肛门肿胀疼痛，至晚上逐渐加重，不能坐立，遂电话我到其家诊治（我俩一个小区）。现主症：患者自觉肛门右侧臀部灼热，肿胀疼痛，大便偏干，今日未排便，口干，小便黄，无明显发热，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

既往史：既往体健。否认高血压病、糖尿病、冠心病病史，无肝炎、结核及其他传染病史。

个人史：生于原籍，久居本地，生活居住环境良好。嗜好饮酒，每周2次，每次250ml。

婚育史：27岁结婚，未育。父母、妻子体健。

查体：T 37。0℃   R 18次/分   P 85次/分   BP 135/85mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，强迫俯身折刀位。全身皮肤及粘膜无黄染，心肺无明显异常，腹软，全腹无压痛。专科检查（折刀位）：视诊：肛周皮肤色泽正常。指诊：3点肛缘压痛，皮温略高；12点肛缘原手术瘢痕处压痛；肛周无波动感。镜检：未查。

实验室检查：未查。

中医诊断：肛痈初期（火毒炽盛）

西医诊断：肛周脓肿

治法：清热解毒，消肿散结，活血止痛

方药：仙方活命饮

金银花10g   防风6g   白芷10g    当归尾10g陈皮10g    赤芍10g   浙贝母10g   天花粉10g乳香5g     没药5g   皂角刺10g   紫花地丁10g连翘10g    大黄5g   甘草6g

3剂，水煎2次，每次20分钟，共取汁400ml，分两次温服，日一剂。

另给于我院自制药”银翘三黄膏”，4g，入肛，2次/日。

嘱如肛门疼痛加重或头疼发热等症状出现，即到医院就诊，必要时行手术治疗。

二诊：5月23日上午患者电话我，诉服2剂后无明显变化，第3剂水煎服第1煎后，忽觉肛门轻快，今晨服2煎后肛门疼痛若失。嘱其原方再服3剂后痊愈，行动自如。

按语：肛痈分三阶段，初期，成脓期，破溃期。治法分为消、托、补三法。初期脓未成，宜采用消法，使火毒之邪消解于成脓之前。《灵枢•痈疽篇》云：”营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行；不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热；大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。” 《医宗金鉴•外科心法要诀》上说：”痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛，邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。《外科心法真验指掌》亦说：”疮疡已成而不去，或硬而赤，或痛而无脓，或破而不敛，总宜调和营卫，再以去毒行滞。”可见，清热解毒、理气和营、消肿散结是治疗阳证痈疡初期的基本大法。

仙方活命饮出自《校注妇人良方》，为”疮疡之圣药，外科之首方”，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒。若用之得当，则”脓未成者即消，已成者即溃”。本病人为肛痈初期，最为适宜。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，前人称之谓”疮疡圣药”，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草为使药，清热解毒，并调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。本方以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结，其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。