王某，男，43岁。自诉排便后肛门疼痛3个月，加剧1个月。患者素嗜好辛辣肥甘烟酒。长期大便干结难解，2~3天1次，便后滴血反复发作3年，经常肛门潮湿瘙痒。半年前曾做痔疮手术。查肛门(膝胸卧位)6点肛裂，裂口长1。5cm，深0。5cm。创面溃疡呈淡红色，边沿硬触痛明显诊断为陈旧性肛裂，建议手术治疗。因患者不愿手术，要求中药治疗。遂投予大黄?虫丸每次3g，每日3次。次日大便软滑易解，便后疼痛大减。改为每次3g，每日2次。4天后疼痛缓解，出血停止，10天后裂口愈合，瘢痕软化。改为每次3g，每日1次服至3个疗程。并嘱改变饮食习惯预防便秘随访半年，大便正常，肛裂无复发。

经验心得：大黄?虫丸出自张仲景《金匮要略》。方由大黄、?虫、桃仁、蛴螬、水蛭、虻虫、干漆、黄、生地黄、芍药、苦杏仁组成。其病机是劳伤正气虚极瘀血千结。诸药合用祛瘀血，清瘀热，滋阴血，润燥结。即尤在泾《金匮心典》所说”润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭之意。近年来的研究发现本方还有清湿热，凉血止血，祛风解毒的功效。因而还用治慢性肝病和某些肿瘤。

中医认为，肛裂症多因饮食不节、劳损过度、嗜好厚味辛辣，致湿热内生，热毒蕴结大肠，伤津灼液，大便燥结，便时努挣损伤肛管肌肤，复感风火湿毒之邪，局部瘀血凝滞，经络阻塞而成肛裂或血败肉腐成肛裂溃疡，毒蕴而成皮下脓肿。故此认为肛裂的病理机制与大黄?虫丸的方证病机相通。尽管该方祛瘀之品较多，补虚扶正不足，但仍然体现了”实则泻之，虚则补之”的原则。大便秘结是肛裂的主要诱发因素，解除和预防便秘是治疗和预防肛裂的第一步；而活血祛瘀，通络祛风止痛则是治疗肛裂的关键。大黄?虫丸均符合上述治疗要求。用之，肛裂诸症悉除，瘀去则新生，肛裂自然愈合大黄?虫丸是治疗肛裂的一种简、便、验、廉的疗法。其对早期肛裂和无合并症的陈旧性肛裂疗效显着，值得进一步研究和应用。

大黄蛰虫丸

药物配方组成：大黄蛰虫丸。

治疗方法：每次3g内服，每日2次。大便秘结严重每日3次。温开水送服。7天为1个疗程，2个疗程后评定治疗效果。服药期间忌食辛辣肥甘酒类。妇女月经期停服，孕妇禁服。每次大便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴20分钟

功效主治：清湿热，凉血止血，祛风解毒。

方剂出处：吕谭发，等。大黄䗪虫丸治疗肛裂200例报告，1997；29(5)：32