季某，女，22岁。1993年11月23日初诊。患者便后肛门疼痛，伴便血1周。有肛裂病史3年，作时止，每因劳累或大便干结而诱发。刻下：大便干结，便后肛门胀痛剧烈，常持续3小时以上方缓解，伴便血，量不多，色鲜红。检查：肛外平整，肛门后侧正中有一梭形溃疡，约1。5cm0。2cm肛内指诊因疼痛未查。舌质红，苔黄且根部黄腻，脉弦数。诊断：Ⅱ期肛裂。

中医辨证为湿热下注，血热肠燥。治拟凉血润燥，通便止痛。

处方：秦艽15g，桃仁15g，炒苍术10g，炒黄柏6g，防风10g，当归尾5g，泽泻5g，槟榔5g，熟大黄30，火麻仁10g，炒枳实10g。上药煎服1周后复诊，肛门胀痛明显减轻，大便正常，然仍遗有溃疡面。治宗前法，上方熟大黄减为15g，去麻仁、枳实，续服2周，诸症消失，溃疡面已愈合。

经验心得：方中以熟大黄为主药泻火解毒，活血化瘀；辅以黄柏清热解毒；当归尾、秦艽养血祛风；苍术、防风、泽泻、槟榔祛风利湿，降气止痛；桃仁活血化瘀。诸药合用，共奏清热利湿，活血祛风，降气止痛之效。本病的常规手术疗法为肛裂切扩术，其创面大，愈合时间亦长；而用止痛如神汤治疗肛裂，只要诊断明确，辨证准确，遣药得当，则疗效较为满意，当真有止痛如神之功效，可使患者免于手术。

注意事项：止痛如神汤治疗肛裂，仅适用于湿热蕴结及血热肠燥者，对于虚证则无效。另外，此方对于期、Ⅱ期肛裂疗效较满意，而Ⅲ期肛裂则以手术治疗为宜。治疗过程中，如配合中药熏洗坐浴，则取效更佳。

止痛如神汤

药物配方组成：秦艽15g，桃仁15g，炒苍术10g，防风10g，炒黄柏6g，当归尾5g，泽泻5g，槟榔5g，熟大黄15g

随症加减：伴有脓肿，加皂角刺、青皮、木香；大便秘结，重用大黄，另加麻仁、枳实；疼痛甚者，加羌活、郁李仁；出血量多，去桃仁，加地榆、槐花、荆芥穗；小便不畅，加茯苓、车前子、萹蓄。

治疗方法：每剂水煎3次，滤液合并摇匀。每日3次分服。7天为1个疗程，疗程间隔2天，一般连用3个疗程。

功效主治：凉血润燥，活血止痛，清热化湿。

方剂出处：袁敏。止痛如神汤治疗肛裂30例江苏中医，1996；17(12)：22