白某，男，33岁，农民，山东兖州县人。因右下肢麻木疼痛、间歇跛行2年，加重半年，于198年11月16日入院。

自述近2年来经常冒寒涉水劳动，后觉右下肢膝关节以下麻木、疼痛、发凉，遇寒冷或劳累后加重，尤以足趾末端为甚且不耐劳累，走路间歇跛行。今夏季右脚第五趾被石块碰伤，创面久不愈合，且溃烂、流脓水，疼痛不已，夜不能寐。在当地医院诊断为脉管炎，曾行多种综合治疗，并切除第五趾，经半年治疗，病情日甚，疮口不收。诊见：患者表情痛苦，常抱膝而坐，需扶双拐而行，舌淡，苔白，脉沉细。局部所见：右膝关节以下肌肉萎缩，皮毛枯燥，踝关节以下皮肤颜色青紫、花白相间，趾端青紫，第五趾缺如，且有直径约2cm大小之溃烂疮面，有少量清稀分泌物，但无红肿，扪之右膝关节以下皮肤温度较左侧低，末端尤甚。右脚足背动脉搏动消失，左侧如常。实验室检查：尿糖、血糖均（一）。

诊断：血栓闭塞性脉管炎（脱疽）。

辨证：病由脾气不健、肝肾不足，寒湿侵袭、凝滞脉络痹塞不通所致。治以温经散寒，益气活血通脉，方选阳和汤加味。

药用：熟地15g，黄芪20g，白芥子、麻黄、干姜、熟附子、肉桂各6g，鹿角霜9g，当归15g，赤芍、甘草各10g，鸡血藤20g，水煎，日1剂，分2次服，并每晚用残余药渣熏洗患部。

用药10剂，局部症状改善，疼痛减轻，夜已能寐，遂索方要求出院治疗。半月后复查，疮面已结痂，疼痛基本消失，足背动脉微微可及，行走已大致如常。继用原方半月，结痂脱落，疤痕干燥，劳动力恢复。除劳累后稍有麻木外，余症消失，获临床痊愈54

按：血栓闭塞性脉管炎属难治病，主要病机是由于阳气不足，寒凝血瘀，经脉闭塞，气血不通，故温经散寒、益气活血通脉是其治疗大法，临床首选阳和汤治之阳和汤为治疗阴性疮疡的代表方，方中重用熟地补养阴血；麻黄通阳散寒，用量宜轻；鹿角霜代鹿角胶可通血脉，祛瘀滞；肉桂、千姜温阳散寒其力不足，故加附子，既增温阳之力，又引药达下焦，逐在里之寒湿；病人气之不足，非阳和汤所能及，故加用党参、黄芪以增补气之力；川芎、当归、鸡血藤补血祛瘀，疏通血脉，使下肢血流量增加。再用药渣熏洗局部，借助药物残余之力改善局部血液循环，祛除瘀血，清洗疮面。如此辨证与辨病相结合，内治与外治相结合，局部与整体相结合，临床获意外之奇效。