黄某，女，21岁。2011年1月18日初诊。

主诉：月经频发、量少1年。

既往史：患者12岁初潮，月经7天/15天，量中，无痛经。用避孕药治疗未愈，服中药后月经正常。2009年初来京工作后，月经5～7天/15天，量少。末次月经：2011年1月6日，末前次月经：2010年12月24日。平素喜食辛辣。

刻下症：便秘，余无特殊不适。舌绛，脉细滑无力。

既往史：16岁腹腔镜手术（右卵巢囊肿剥除，自述囊肿直径4cm，具体不详）。

辅助检查：2010-11-21查：E2：68。2pg/ml；T：0。36ng/ml；LH：10。2 mIU/ml；FHS：3mIU/ml；P：0。77ng/ml；PRL：7。2ng/ml。

自述B超检查双侧卵巢均为多囊样改变。

处方：北沙参15g，瓜蒌20g，丹参10g，枳壳10g，女贞子15g，槐花5g，月季花6g，茵陈10g，远志5g，生甘草6g，生牡蛎10g，地骨皮10g。

30剂，水煎服，日1剂。

复诊：2011年2月22日。

刻下症：末次月经为2011年2月11日，经期3天，周期24天，量较前增多，前基础体温为不典型双相，卵泡期（低温期）短。末前次月经为2011年1月19日，量少。舌暗红苔薄白，脉细滑。

处方：生牡蛎20g，当归10g，川芎5g，白芍10g，旱莲草15g，覆盆子15g，莲子心3g，莲须10g，石斛15g，荷叶10g，地骨皮10g，瓜蒌20g。

30剂，水煎服，日1剂。

【诊后讲课】

这个患者周期原来是15天，现在改到24天了，记得吧？她现在用药是不是就要用茜草、桃仁这类的呢？这是错误的，不是我要开的。

对这样有出血，又有周期缩短的患者，我觉得要分两个阶段来对待。假如她正在出血，还是我讲过的那个”月经第5天服药”，你应该在她的周期的第几天把药上去？（学生答：第4天晚上。）对，这个晚上很重要。什么理由？我也说不出来。反正是，我的意思就是说，让她的内膜有机会脱落一下，就这个意思。在月经周期的第4天用药，这个时候要推迟她的这中间这一段的时间，就是月经后和排卵前的这个阶段。所以不能用活血药，包括当归都不能用。但又想要养血，怎么办？用覆盆子！刚才谁说用10g，我说10g太少了，这个时候我们要固它，覆盆子最少要用到12到15g，10g是不对的，说明对药物的认识还不是特别到位。因为这个阶段要固它，这个方子还可以加旱莲草、地骨皮。在这个期间用旱莲草、地骨皮的同时，如果担心留邪，可以加上益母草。这个益母草根据情况给量：如果患者的周期特别短，就用6g。像这个患者，今天已经是月经周期第12天了，基础体温还没上去，益母草就用10g，这个时候还可以上别的药，比如当归、川芎，都可以用。

如果患者现在正好是月经的第4天，咱们要先稳定她这一段，这个时候覆盆子要多用，固它，另外旱莲草也要多用。这两个药，既不温动，也不过度敛阴，这两个是互相依赖的一个对药。这两个药，在这个方子里头叫对药。

什么叫对药？就是正好在你用它的时候它给你起两层作用，互相帮助，这就叫对药。所谓的我长期用哪些对药，那是错误的，这一点，要记住。咱们不评论别人。对药，是你在用它的时候，正好这两个药起到了互相辅助的作用，那叫对药。你说白芍和熟地好不好？好！但是滋腻敛阴。假如说这个患者三个月才来月经，或者闭经，你还用吗？那就不是对药了，起码不是你这方子里头的对药。那假如说这个月经是过期的，好久不来了，那白芍和川芎这叫对药，熟地和川芎这叫对药。对不对啊？

在这个患者身上，还要再讲一下她的个体差异性。她是外地的，一个月才能来，咱们又不愿意她月经过分地过期，这个时候，我加了瓜蒌，瓜蒌是走二阳经的，这个可以改善她的月经问题。你来给我念念方子吧！（学生：生牡蛎，当归，川芎）对，当归，川芎，这就可以改善她了。所以覆盆子要多用，用瓜蒌清肠胃热，它也可以解决月经先期的问题。

附：2011年3月22日三诊情况

末次月经：2011年3月11日，量少，带经7天，经前基础体温为不典型双相，现基础体温（BBT）呈单相、低温。服药期间大便正常，停药后大便偏干。舌红苔白，脉细滑。

处方：生牡蛎15g，白芍10g，乌梅5g，莲子心3g，合欢皮10g，女贞子15g，枳壳10g，瓜蒌15g，槐花5g，大腹皮10g，柴胡3g，旱莲草15g，侧柏炭10g，椿皮5g。

20剂，水煎服，日1剂。（本文选自 《侍诊国医大师柴嵩岩临床实录》，人民卫生出版社，作者： 黄玉华。人卫中医编辑整理。）