王某, 女, 24岁,天津人。
初诊:2005年5月17日。
主诉:月经后期、量少1年余。
现病史:该患者未婚,15岁月经来潮,经期3~4天,周期为30~40天,于1年前无明显原因出现月经后延,且经量少。末次月经为5月13日,量少仅为3天,色淡,质稀,并见情绪低落,腰膝酸软,疲劳乏力,健忘,头晕耳鸣。舌尖红,苔薄白,脉弦细。
该患者曾服安坤赞育丸2个月,无明显改善,故来本院就诊。
病机治则:肝气郁滞,肾阴不足;治宜疏肝理气,滋补肾阴。
方药:逍遥散、六味地黄丸合八珍汤加减。
柴胡10g 当归12g 白芍15g 熟地黄20g 川芎10g 党参15g 炒白术15g 茯苓15g 生甘草6g 枸杞子20g 山萸肉15g 川断15g 石菖蒲10g 远志10g 桑寄生20g 香附10g 枳壳10g 砂仁6g(后下)
10剂,水煎服,日2次,并嘱其保持心情舒畅。
二诊:2005年5月28日。服上方后诸症均减。舌质红,苔薄白,脉弦滑。月经未至,治宜养血活血、疏肝补肾。
当归15g 赤芍15g 白芍15g 桃仁6g 红花6g 川芎10g 熟地黄15g 砂仁6g(后下) 坤草30g 鸡血藤30g 香附12g 柴胡12g 党参15g 茯苓30g 炒白术15g 石菖蒲10g 远志10g 山萸肉15g 枸杞子15g 菟丝子15g 狗脊15g
20剂,水煎服,日2次。
三诊:2005年6月20日。月经于6月17日来潮,本次延后4天,月经量增多,色红,质转稠,上症均无。舌质红,苔薄白,脉弦细。上方去桃仁、红花,加女贞子15g,旱莲草20g,10剂继服。
其后以此方调治1个月,月经正常。
【按】本案患者月经后期伴月经量少,责之于肝气郁滞、肾阴不足,细询得知其近来感情有变,而致肝气不舒,气机失调,气滞则血瘀,运行不畅,冲任受阻,应期不至,因成此证。魏教授以逍遥散疏肝理气,使气行则血行;再合六味地黄汤以滋补肝肾,使生化有源,并加八珍汤以益气养血;香附、枳壳以疏肝理气;远志、菖蒲开窍宁神,《神农本草经》载远志”主咳逆伤中,补不足,除邪气,利九窍,益聪慧,耳目聪明,不忘,强志,倍力”,《重庆堂随笔》载石菖蒲”舒心气,畅心神,怡心情,益心志”;配伍川断、桑寄生以补肾强腰膝,共成此方。其后据此调治,并多次劝慰,终去其疾。