曹仁伯医案论
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《曹仁伯医案论》是清代医家曹存心所著的经典医书,成书于1644-1911年,共收录40余则医案,以湿痰、阳痿等症见长,被誉为“湿痰阳痿证之祖”。曹仁伯强调“湿痰素多,阳事早痿”为湿痰证的核心病机。湿痰内阻导致脾胃功能失常,既可引发肢体痹痛,也可影响性功能。《曹仁伯医案论》以辨证论治为核心,系统阐述了湿痰证与脏腑功能的关系,为后世医家提供重要参考。

曹仁伯医案论
人年四十陰氣自平,從古至今,未嘗不若是也。惟尊軀獨異者,正氣不足,濕痰素多,陽事早痿耳。予偶閱醫書,夜臥臂在被外者,每易招寒而痛。婦人露臂枕兒者,亦易受涼而痛。此尊軀之病,雖非得於被外枕兒,而其起痛之因,本因於臥在竹榻。竹榻之性寒涼者也,日日臥之,則寒涼之氣未有不襲筋骨。較之前二條之偶傷經絡者更進一層,所以陽氣不宣,屈伸不利,痛無虛日,喜熱惡寒矣。仲景云:一臂不舉此為痹。載在中門風中也。實非...
頭為天谷藏神者也。面無精彩,頭苦常鳴,豈非天谷內虛,神色無華乎?然頭鳴右盛,痰火必多,不得不兼顧之。大熟地 天冬 黨參(三味煮膏) 制於術 黃耆 龍眼肉 炙草 茯苓 遠志肉 石決明 棗仁 木香 半夏 橘紅 阿膠 竹茹 甘菊 為末糊丸,三錢,鹽湯下。
營血本虧,陰火又旺,責在先天。後天脾氣不健,肝木乘之,所進飲食生痰、生飲,貯之於胃,尚可從吐而出,相安於無事,遲之又久,走入膜外,氣道不清,脹自作焉。脾為生痰之源,胃為貯痰之器。若非運化中宮,兼透膜外,則痛勢有加無已,成為脹滿,亦屬易易耳。然脾統血,肝藏血,病久血更衰少。治以化痰,不得不佐以和養。古人之潤燥互用,正為此等症而設。杜蘇子 白芥子 當歸 茯苓 炙草 生於術 半夏 萊菔子 大腹皮 ...
大小便易位而出,名曰交腸。陡然氣亂於中,卻為暴病也。遲之又久,腸間穢物歸併膀胱,一飲一食都從小便而出。比之交腸症似是而實非者,良由瘀血內阻,大腸廢而不用,幽門闢為坦徑,闌門不司泌別,舍故趨新,舍寬趨隘,日痹一日。竊恐元氣不支而敗。此時論治必須故道復通,瘀血漸消,庶乎近理。旋覆花 青蔥 新絳 歸鬚 柏仁 薺菜花 首烏另用舊紗帽一頂,炙灰。每服一錢五分,煮酒下。
先生之病,素稟濕熱,又挾陰虛之症也。濕者何地之氣也,熱者何天之氣也?天地鬱蒸,濕熱生焉;天地交泰,絪蘊生也。生生不息之機妙合於其間,稟而受者。濕熱元氣混合一家,出自先天,牢不可破,較之外感內傷之濕熱屬在後天者一掃而淨,豈可同日而語哉!設使薄滋味,遠房幃,不過生瘡動血,幼年所患等症而已。惟事膏粱,更多嗜欲,外增濕熱,內耗陰精,則臟腑榮衛常有春夏之情,而無秋冬之氣,無怪乎其亥年之氣風火相煽,耳苦...
細繹病源,陽分比陰分更虧之候也。陰虧而用十全養榮等法,責重乎陰,寓以陽藥,本屬和平之劑。良以秋分在即,燥氣加臨,不敢責重乎陽,以燥就燥反增燥病焉耳。然於膏方下之後,日可附桂斟酌用之,一語早已言之,非見不到也。蓋天地之氣清矣半月一更,人身之氣亦半月一更。八月而至九月,氣已二更,病勢不除,飲食反減。明明陰得膏滋而無病,陽得膏滋而更衰,一月之間陰陽偏勝,一膏之內功過相抵。可嘆補偏救弊,因時制宜,應...
細繹病源,本屬暑濕熱三氣之因也,始而濕秘,後以熱結,所感暑邪能不久變乎?然此初、中、末三者,而道其常,尚未言其變。所變者何?昔肥今瘦,瘦人多火,濕已化火,火已就燥,而況更有變者。痰結肺經,而取效葶、杏,熱結腸間,又增大便如慄。甚至肺與大腸相為表裡,二金同受火刑,皮膚燥脫,豈非濕生痰,痰生熱,熱生風之一驗乎?若夫水液渾濁皆屬於熱,內熱生痿,不能起床,鼻之燥、耳之鳴,眼之淚,熱象不一而足,陰亦不...
陰絡傷則血溢,血內溢則後血。血之從後出者已經數載,時發時止,惟有盛於去年也。今春榮血日虧,衛氣益虛。虛則氣不攝血,亦因咳而來,陽絡更傷,中焦失守,不獨肝腎內虛,無怪乎其浮腫於前,喘促於後。甚至飲食不思,噁心欲吐,脈而數疾無倫,竟有陰從下脫,陽從上脫之意焉。急急大補,俾得抱一不離,已恐鞭長莫及。人參 麥冬 五味子 坎炁 牡蠣 龍骨 河車 川柏 茯神 蕤仁 棗仁轉方加黃芩、灶心土,余依上法。薛家...
濕有五肥,人之濕多起於脾。脾主濕,又濕主土,土氣不旺,濕邪無路可出,出則變而為痰,化而為熱,所為濕生痰,痰生熱是也。濕熱痰體已既有年,姑置勿論,且論病經兩候痛瀉起因,繼寒熱往來,一日日三度發其間,呃忒頻頻,七日而止,顯系冷風外感,內從少陽而入,裡氣不納,上逆沖激,出入無定使然。當時汗出太多,雖有口舌嘔惡等症,卻難和以小柴胡湯。現在汗已不少,吐亦未除,下亦通矣,三法自盡,而瘧疾仍作,胸前痞悶,...
東方生風,風生木,木生肝。肝居人左,全賴血以濡之,又為剛藏根,憑水以涵之。腎水本虧於下,心血更耗於上。肝失養,惟橫逆,有升無降,無怪乎其臥則血歸於肝之候。魂不藏,氣反逆,少腹一沖直至胸膈,心為之悸,身為之搖,風從內起。始而母病及子,繼以子病及母。所謂諸風掉眩,皆屬於肝,亦謂上升之氣自肝而出,此等症是也。夫肝者將軍之官,非氣不和。下滋腎水,上清心火,以養木,仍不出乎專理肝經例治。舍許學士真珠母...
天之熱氣下,地之濕氣上,人在氣交之中,無隙可避,虛而受者,即名曰暑。暑之為言,有濕有熱,不言而喻矣。夫暑先入心,暑必傷氣,氣分之濕不為之先除,則所蓄之熱必不能外出。所以暑濕熱三氣交蒸之初,務須消去其濕,正合古人消暑在消其濕之旨也。然濕邪一去,熱氣即從外達,又名暑熱,不名暑濕。一氣而有兩名,前後之用藥有異。蓋以熱則陰傷,氣亦更弱。無怪乎鼻衄舊恙上從清道而出,身體困憊,飲食漸減,脈轉弦數,陽分更...
左升太過,右降不及,何經之病?曰右肺,左肝,肺肝同病,自然升降失常。然肺為五臟華蓋,肝脈布於兩脅,此左升僅屬肝,右降反屬肺矣。何也?蓋肝體在旁,肺體在上,只就位置而言。若論其作用,內經又曰:肝居人左,肺居人右,右之不降,正失其清肅之用也,左之過升,肝反多所生逆之用也。橫逆之邪,加於清肅之所,木寡於畏,反侮於金,無怪乎半身以左之氣旋於右,既不能透澈於上,亦不能歸縮於下,有時邪之相爭,盤旋脅部,...
大少爺之病,伏暑晚發之病也。暑邪者何?天之熱氣下,地之濕氣上,人在氣交之中,無隙可避,感而受者。假使發於當時,其邪易達,其氣未深耳。惟深伏三焦,直至秋晚而發,道遠氣深自內達外,焉得見輕。所以病經十有三日,日重一日矣。然伏邪僅在三焦,不逢寒熱分爭之下,所見者無非胸前痞悶,口中甜膩,二便失調而已。茲乃肢麻不已,更見厥逆,顯系所患之邪不從三焦而出,反入於肺肝。肝者將軍之宮,其性橫逆,上犯肺氣則見為...
四太爺之病,肝腎素虛,肺胃新感之病也。夫肝屬乙,腎屬癸,乙癸同源,病則本重。但病者多花甲之年,即使不病新邪,筋骨間早已空虛,何堪再經磨耐,又意寒熱陡發,直至一候有餘而解。解則急急補之,猶恐填而不足,乃又經復食消克等劑,在所必需。幸而外熱遽減,裡熱不清,已虛而益著。其虛咳嗽更劇,渴,痰黏膩,出而不爽,氣息短促,形神困頓,飲食不思,病勢有加。無已因病致虛,因虛更病,互相為患者也。至於苔色,或黃或...
細繹病原,總不外乎燥之一字。燥萬物者,莫燥乎火。火有虛實,火稍清而虛,火之上炎不能歸縮於下也。是以黃痰之外,更見粉紅,舌乾糙燥,便結小堅,肌膚乾熱,甚至手震睡語,以昭熱極生風,液涸風動之象焉。何必以脈之左者反浮、右者反細,而後知五志厥陽之火亦從而暗燥之其金乎?當此肺已虛矣,束手無策,然又不能坐視。惟有資液救焚湯,雖曰鞭長莫及,亦不得不以潤萬物者,莫悅乎澤之思,以冀吉人天相。資液救焚湯
夏問伏暑,直至秋末而發,亦云晚矣。晚則其道遠,其氣深,橫連於膜原,外發於陽明。所以初發之時,僅見蒸熱,難得汗泄,而不能解。今已二十日矣,曾經化火,發渴發乾,陰分必傷。傷陰化燥,本屬暑邪見症,而況陽明中土萬物所歸,尤易化火傷津者乎?然陽明化火傷津,不過清之養之而已,尚可有為。無如所患之症,火內挾飲食之積,結而不開,盤踞小腸,上升則口糜,下注則便泄,泄還不已,轉而為痢,其色黃而帶灰白,便則多痛,...
驚悸起因,傳為顫振,繼以寤寐不寧,左脈細軟,右關弦數,數則為火,弦則為痰,細軟又主乎虛。虛在肝腎,兼以痰火,結在脾胃,所以肢體軟弱,口燥身疼也。連日固本,既屬安適,可無更張。惟痰火內勝,不以十味溫膽法加減佐之,以為標本兼顧之計,俾得虛不再虛,未知是否?同石盤竹香先生議。人參 大熟地(浮石拌炒) 棗仁 歸身 天冬 大生地 茯苓 橘紅 竹茹 川貝 柏仁 龍齒 石決明次診病顫振振,乃陰氣爭勝,顫則...
陰虧之體,腎家一水本來不勝兩火。此《內經》僅道其常也。此間更有變者,煩勞之下,火從內起;炎暑之時,火自外加,內外兩邪合而為一。以腎水久虛者當之,則陽絡受傷,血從外溢,溢而未清,變為咳嗽。甚至有聲有痰連連不已,飲食雖可,肌肉暗削。自秋徂冬,正屬金水相生之候。是以見症尚和,自覺相安於無事,而不知仲春水旺亦反侮金。金者肺也,肺失清肅則音不揚,咽中痛,其喉為痹,以昭一陰一陽之火氣內結,金受其累矣,漸...
紅疹屬血,白㾦屬氣,氣血同病,㾦疹併發。發則病宜解矣,神必清矣。此乃既發白㾦,又發紅疹,而神反昏沉,身熱不退,氣息短促,加以舌縮質紅,其苔灰薄,遍身自汗,足脛逆冷,甚至下唇震動兩手然。昨多喜笑,小便自遺,本來咳嗽,今反寂然,水飲與之則咽,不與亦不思。診得右寸脈形滑數,關部濡軟,左手皆見細小,按之模糊。想是風邪外感引動伏邪又被濕痰所阻,元氣受傷,走入手足厥陰也。勢已危篤,每易悠悠而脫,邪從汗出...
胃脘當心而痛,繼以形寒發熱,如瘧而作,甚至呃忒頻頻。此係溫邪外感,穢邪內踞,加以濕痰食滯交結中宮也。今使中宮之陽氣內旺,所受之邪容易化達。而此間元氣本虛,諸邪又傷於後,無力消除,病延多日。所以脈象空弦,神情困倦,非補不可之時也。但舌苔白膩,干欲熱飲,下體先痹。今更作麻,噦逆噁心,邪戀肺胃,而腎氣亦衰,用藥極難兼顧。然溫養中宮,佐以上下之品,俾得一舉而三善備焉,以冀即日見痊瘳為幸,否則氣息易喘...
陽絡傷,血外溢,溢之後,脈宜靜。此乃脈細而數,數則為熱,細則陰虧。所以氣息短促,胸臆隱痛,面色痿黃,語言無力,小水清白,大便漆黑,心悸少寐,氣逆或悶。動則火升,倦則陽舉,無一而非虛陽上擾,陰血下虛,氣不歸源之象。氣有餘便是火,氣不足即是寒,不足之氣反見有餘,此非真火,乃是虛寒。陰不戀陽,血難配氣。欲降其氣,必須補陰,不言而喻。擬方請政。人參 五味子 燕窩 枇杷葉 苡米 橘紅 石決明 玉竹 冬...
肝藏魂,肺藏魄,魂升魄降,一陰一陽之別也。此間之病,魄之降者一無所關,魂之升者獨擅其奇。始而見所未見,今又聞所未聞。男女話長,分居左右,此無他;嬰兒奼女,天各一方,而實黃婆之不媒以合也。夫黃婆屬土,土中濕熱生痰,以致天五地十之生成,失其所主,累及肝魂,魂不附中,而出之於上,欲治其上,勢必先奠厥中。六君子湯 加獺肝 另磁朱丸
幼時瘦弱,陰虛也。痘後頭痛,肝邪旺也。不論外感何邪,頭必痛者,陰虛肝旺容易上升也。十三四歲精氣通,真元早泄,此時反胖,且兼痰火頭疼,喜於敲者,郁得敲而鬆也。每發於春秋,甚於長夏,春分以後秋分以前,溫熱令行也,補則病無增減,虛能受也,即服消痰清火亦不見其長短,有病則病當之也。胸腹脹痛而用消克暫快一時,胃得下行為順之常也。從前痛時在額,此更前後左右引及者,肝有伏風,善行數變,不惟痰之為物,隨氣升...
始而腳痛,繼以頭疼。陡然昏不知人,手振肉瞤,動氣故。築牙關與兩目上視,面黃顴紅,唇上色青,其下亦然,呼吸痰聲。左關已無脈,寸部甚微,右尺亦絕,關前獨大且滑。其人不吐,鼻且不煽,汗亦不出,四肢厥冷,諸醫束手,都以真珠母丸法應酬而劇,此痰祟附於肝經,擾亂不寧,以致地水火風無不上加於天也,古來無此成方,以意逆之,一劑而活動,二劑而舌伸,三劑而能言。歸語門人。茯神(五錢,硃砂拌) 沉香(三分) 金器...
將欲施藥施醫施棺於郡邑之中,則必先解囊後勸善,勞心勞力,日費經營,乃可以有為也,然而求活人甚眾之舉不易得焉。備其藥得醫省其棺,昔之所難者,今於是乎見之,元和實推為善之鄉。當年賑濟尚有餘貲,仍思設法以公諸貧民,有紳士焉憂上天之疫癘,有富貴者焉患生人之夭札。時維初夏,正暑濕熱三氣將蒸,又值乙運之歲金不及,亥年之風木偏淫。不惟木寡於畏,反侮其金,而且凶年穢亂之氣亦被其扇動於中,人在氣交,無隙可避,...